SURAT IZIN

NO:……………….

Berdasarkan Surat Sekretariat Jenderal Dewan Perwakilan Rakyat Republik

Indonesia Nomor: B/8202/HM.03.03/7/2023, tanggal 4 Juli 2023, perihal
Pemberitahuan Kegiatan Parlemen Remaja 2023 yang dilaksanakan secara luring
pada tanggal 11 – 16 September 2023, dengan ini Kepala Sekolah …… memberikan
izin kepada:

Nama :
No.Induk Siswa :
Kelas :
Nama Orang Tua :
Alamat :

Untuk mengikuti serangkaian kegiatan Parlemen Remaja 2023 yang

diselenggarakan oleh Sekretariat Jenderal DPR RI.
Demikian surat izin ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………………..,……… Juli 2023

Mengetahui,
Orangtua Siswa Kepala Sekolah

(………………………..) (………………………..)