Pidie Jaya 27 Oktober 2023

No : Istimewa Kepada Yth.

Lamp : 1 (Satu) berkas Kepala Sekretariat Baitul Mal Aceh
Perihal : Permohonan Bantuan Pendidikan Guru Bakti Di-

Banda Aceh

Assalamualaikum Wr. Wb
Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama :
TempatTanggalLahir :
No. KK :
NIK :
Pekerjaan :
Tempat Bakti :
Alamat Rumah :
No. Handphone :
Dengan ini saya mengajukan Permohonan Bantuan Pendidikan Guru Bakti, Pada Kepala Sekretariat
Baitul Mal Aceh. Berikut ini saya lampirkan beberapa syarat untuk kelengkapan administrasi :
1. Surat Permohonan
2. Surat Keterangan dari Sekolah
3. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4. Foto copy Kartu Keluarga (KK)
5. Foto copy Daftar Gaji 3 Bulan Terakhir
6. SK 3 Tahun Terakhir (2021, 2022 s/d 2023 )
7. Surat keterangan miskin
8. Rekening Bank Aceh atas nama yang bersangkutan

Demikian permohonan ini kami sampaikan, dengan harapan terkabul hendaknya dan atas perhatian dan
bantuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Pemohon

( )
 KOP

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : / / X / 2023

Keuchik Gampong …………….. Kecamatan …………. Kabupaten PIDIE JAYA dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama :
NIK :
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Status Perkawinan : Kawin
Agama :
Alamat : : Gampong ……………….. Kecamatan
……………….
Kabupaten PIDIE JAYA

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong ……………… Kecamatan
……………….. Kabupaten PIDIE JAYA, dan menurut pengamatan kami benar ianya yang kehidupan
sosial ekonominya termasuk dalam kategori Miskin.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

……………………….. , 27 Oktober 2023

Keuchik Gampong ……………..,

BBBBBBBBB
 KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
No………………………..
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ................................
NIP : ................................
Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menerangkan :
Nama : .............................................................
Tempat/ Tanggal Lahir : .............................................................
Alamat : .............................................................
NIK : .............................................................
Status : Guru Bakti
Jabatan : Guru pelajaran...............................
1. Benar yang bersangkutan adalah Guru Bakti yang mengajar di Sekolah ....................................
sejak tahun ..................... sd .........................
2. Benar yang bersangkutan tidak sedang menerima bantuan dari Baitul Mal Aceh dan/atau
bantuan yang sifatnya berkelanjutan dari dinas/ lembaga/organisasi lain
3. Benar yang bersangkutan berasal dari keluarga miskin
Demikian surat rekomendasi ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
.................., November 2023
Kepala Sekolah

(Nama Kepala Sekolah)

NIP