Kepada Yth.

Kepala Sekretariat Baitul Mal Aceh

Perihal : Permohonan Bantuan Pendidikan Guru Bakti
Di- Banda Aceh

Assalamualaikum Wr. Wb

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Asrina
TempatTanggalLahir : Lhoksumawe, 01 Mei 1987
No. KK : 1173011710120001
NIK : 1173044105870001
Pekerjaan : Tendik Honorer
Tempat Bakti : SMP Negeri 14 Lhokseumawe
Alamat Rumah : Dsn. Syahbanda Baro Kude Cunda
No. Handphone : 0813 6262 0587

Dengan ini saya mengajukan Permohonan Bantuan Pendidikan Guru Bakti, Pada
Kepala Sekretariat Baitul Mal Aceh. Berikut ini saya lampirkan beberapa syarat
untuk kelengkapan administrasi :

1. Surat Pengantar dari Sekolah

2. Surat Permohonan
3. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4. Foto copy Kartu Keluarga (KK)
5. Foto copy Daftar Gaji 3 Bulan Terakhir
6. SK 3 Tahun Terakhir (2021, 2022 s/d 2023 )
7. Surat keterangan tidak mendapat bantuan dari Dinas / lembaga / Organisasi
lain dikeluarkan oleh pihak Sekolah
8. Surat keterangan miskin
9. Rekening Bank Aceh atas nama yang bersangkutan
Demikian permohonan ini kami sampaikan, dengan harapan terkabul hendaknya
dan atas perhatian dan bantuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Aceh , 27 Oktober 2023

Pemohon
KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN
No………………………..
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ................................
NIP : ................................
Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menerangkan :
Nama : .............................................................
Tempat/ Tanggal Lahir : .............................................................
Alamat : .............................................................
NIK : .............................................................
Status : Guru Bakti
Jabatan : Guru pelajaran...............................
Benar yang bersangkutan adalah Guru Bakti yang mengajar di
Sekolah .................................... sejak tahun ..................... sd .........................
Benar yang bersangkutan tidak sedang menerima bantuan dari Baitul Mal Aceh
dan/atau bantuan yang sifatnya berkelanjutan dari dinas/ lembaga/organisasi lain
Benar yang bersangkutan berasal dari keluarga miskin
Demikian surat rekomendasi ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
 .................., November 2023

Kepala Sekolah

(Nama Kepala Sekolah)

NIP

EMERINTAH KABUPATEN
KECAMATAN
GAMPONG
SURAT KETERANGAN MISKIN
Nomor : / / X / 2023
Keuchik Gampong …………….. Kecamatan …………. Kabupaten dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama :
NIK :
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Status Perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Alamat : Gampong ……………….. Kecamatan ……………….

Kabupaten
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong ………………
Kecamatan ……………….. Kabupaten , dan menurut pengamatan kami benar ianya
yang kehidupan sosial ekonominya termasuk dalam kategori Miskin.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.
……………………….. , 27 Oktober 2023
Keuchik Gampong ……………..,