KOP KECAMATAN

LEMBAR ASISTENSI
KELENGKAPAN DOKUMEN ADMINISTRASI PENYALURAN
BANTUAN LANSUNG TUNAI DESA TRIWULAN I
TAHUN ANGGARAN 2023

Desa : ……………………………………..
Kecamatan : ……………………………………..
TIDAK
NO URAIAN PERSYARATAN PENYALURAN ADA
ADA

1. Surat Permohonan Penyaluran Bantuan Langsung Tunai Desa

Triwulan I (Januari, Perbuari dan Maret) Tahun Anggaran
2023 ditandatangani oleh Kepala Desa.

2. Peraturan Kepala Desa tentang Penetapan Keluarga Penerima

Manfaat Bantuan Langsung Tunai Desa Tahun Anggaran 2023

3. Laporan Realisasi Penerima Bantuan Langsung Tunai Dana

Desa Tahun Anggaran 2022.

TIM ASISTENSI
KELENGKAPAN DOKUMEN ADMINISTRASI
PENYALURAN BLT DESA KECAMATAN ................

Sekretaris, Ketua,
Kepala Seksi Binwas Sekretaris Kecamatan

Nama dan Gelar Nama dan Gelar

Pangkat/Golongan Pangkat/Golongan
NIP. NIP.

Anggota, Anggota,
..................................... .......................................

Nama dan Gelar Nama dan Gelar

Pangkat/Golongan Pangkat/Golongan
NIP. NIP.
Mengetahui,
Camat…………………

Nama dan Gelar

Pangkat/Gol
NIP.
 KOP KECAMATAN

LEMBAR ASISTENSI
KELENGKAPAN DOKUMEN ADMINISTRASI PENYALURAN
DANA DESA TAHAP I TAHUN ANGGARAN 2023

Desa : ……………………………………..
Kecamatan : ……………………………………..
TIDAK
NO URAIAN PERSYARATAN PENYALURAN ADA
ADA

1. Surat Permohonan Penyaluran Dana Desa Tahap I Tahun

Anggaran 2023 ditandatangani oleh Kepala Desa.

2. Peraturan Desa tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja

Desa Tahun Anggaran 2023.

3. Daftar Rincian Penggunaan Dana Desa Tahap I atau Rencana

Anggaran Kas (RAK) Dana Desa Tahap I Tahun Anggaran 2023.

4. Fotocopy KTP, RKD, NPWP dan NPWPD.

5. Fakta Integritas Penggunaan Dana Desa Tahap I (bermaterai

Rp. 10.000,-).

TIM ASISTENSI
KELENGKAPAN DOKUMEN ADMINISTRASI
PENYALURAN BLT DESA KECAMATAN ................

Sekretaris, Ketua,
Kepala Seksi Binwas Sekretaris Kecamatan

Nama dan Gelar Nama dan Gelar

Pangkat/Golongan Pangkat/Golongan
NIP. NIP.

Anggota, Anggota,
..................................... .......................................

Nama dan Gelar Nama dan Gelar

Pangkat/Golongan Pangkat/Golongan
NIP. NIP.
Mengetahui,
Camat…………………

Nama dan Gelar

Pangkat/Gol
NIP.