Anda di halaman 1dari 1

Surat Izin Orang Tua/Wali

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Pekerjaan :

TTL :

Alamat:

Orang Tua / Wali dari :

Nama :

Alamat:

Dengan ini menerangkan bahwa saya mengizinkan anak saya untuk mengikuti Gladi Widya Cakra
Adhi Birawa IV Tahun 2023 Pada tanggal 19 s.d 22 September 2023

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kudus, September 2023


Yang membuat Pernyataan
Orang Tua/Wali

…………………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai