SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :

Merupakan orang tua/wali dari :

Nama :
Kelas :
Asal Pangkalan :
Alamat :

Menerangkan bahwa saya (Mengizinkan / Tidak Mengizinkan*) kepada anak saya untuk
mengikuti Kegiatan Pelantikan & Musaka Saka Bhayangkara tahun 2023.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak lain.

Pekalongan,.....Juli 2023
Orang Tua/Wali

Ket : *) Pilih salah satu (.......................................................)

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :

Merupakan orang tua/wali dari :

Nama :
Kelas :
Asal Pangkalan :
Alamat :

Menerangkan bahwa saya (Mengizinkan / Tidak Mengizinkan*) kepada anak saya untuk
mengikuti Kegiatan Pelantikan & Musaka Saka Bhayangkara tahun 2023.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak lain.

Pekalongan,.....Juli 2023
Orang Tua/Wali

Ket : *) Pilih salah satu

(.......................................................)