SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :.....................................................
Alamat :.....................................................
:.....................................................
Pekerjaan :.....................................................

Selaku orang tua/wali dari:

Nama :.....................................................
NIM :.....................................................
Angkatan :.....................................................
Prodi :.....................................................
Alamat :.....................................................
:.....................................................
Dengan ini mengetahui, menyetujui, dan memberi izin kepada anak kami
diatas tersebut untuk Menjadi Pengurus Himpunan Mahasiswa Teknik
Mekatronika Periode 2023 dan akan memberi dukungan sepenuhnya.
Demikian surat izin ini dibuat dengan secara sadar tanpa ada pemaksaan
dari pihak manapun dan dipergunakan sebagai mana mestinya.

. . . . . . . . . . . . . . . ., Januari 2023

(Orang Tua/Wali)