SURAT IZIN ORANG TUA

Dengan senantiasa mengharap Rahmat dan Ridho Allah SWT, Saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :

Selaku Orang Tua/wali dari :

Nama :
Tempat Tgl/Lahir :
Alamat :

Dengan Ini memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan
BasicTraining (Latihan Kader I) Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Langkat
Pelaksana HMI Komisariat Persiapan Insan Insan Cita Stabat Periode 2021-2022
yang dilaksakan pada :

Hari/Tanggal : Senin, 29 Agustus – 04 September 2022

Pukul : 15.00 WIB/Selesai
Tempat : Gedung Islamic Center

Demikian surat ini saya perbuat secara sadar tanpa ada paksaan dari siapapun dan
di tanda tangani bermatrai cukup.

Jum’at, 27 Agustus 2022

Saya yang memberi izin,

.................................
Orang Tua/Wali