Nama : ................................................................................................................ Alamat : ...............................................................................................................
Adalah orangtua/wali dari :
Nama siswa : EVANRASE TAITI REZKY SITOMPUL Kelas : VI Nama Sekolah : SDN 173105 TARUTUNG Alamat sekolah : Jl. Op. Lalo Lumbantobing/Komp. Aek. Ristop Kel. Hutatoruan VII Kec. Tarutung Kab. Tapanuli Utara
Menguasakan kepada Kepala Sekolah / bendahara SDN 173105 Tarutung untuk mengambil / mencairkan dana PIP secara kolektif di lembaga penyalur. Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagai mestinya.