Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : .....................................................................................................
Alamat : .....................................................................................................

adalah orang tua/wali dari:


Nama siswa : .....................................................................................................
Kelas : .....................................................................................................
NISN : .....................................................................................................

memberikan kuasa kepada:


Nama : .....................................................................................................
Jabatan : .....................................................................................................
Nomor KTP : .....................................................................................................
Nama sekolah : SMK Kehutanan Negeri Pekanbaru
Alamat sekolah : Jl. Suka Karya / Simpang Kualu, Kel. Tuah Karya, Kec. Tampan,
Pekanbaru 28294

untuk mengambil/mencairkan dana beasiswa PIP (Program Indonesia Pintar) secara kolektif di
lembaga penyalur.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagai mestinya.

…………………, ……………….. 2016


Orang tua/Wali,

……………………

Anda mungkin juga menyukai