Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda-tangan di bawah


ini :

Nama :
Alamat :

Orang tua dari:

Nama                                  :
Jenis Kelamin                      :
Tempat dan Tanggal Lahir  :
Alamat :
Universitas :
Fakultas :
Jurusan :

Dengan ini memberikan izin anak kami mengikuti kegiatan Pekan Penerimaan Anggota Baru
Gerakan Mahasiswa Nasional Indonesia yang diadakan pada,

Hari/Tanggal : Sabtu – Minggu/ 18 - 19 Maret 2023


Lokasi : Aula KODIM 0315/ Tanjungpinang

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dijadikan sebagaimana
mestinya.

Tanjungpinang, Maret 2023


Orang Tua,

(..................................................)

Anda mungkin juga menyukai