Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua Siswa dari :
Nama : …………………………………..
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………..
Asal Sekolah : …………………………………..
Kelas : …………………………………..
Nama Orang Tua : …………………………………..
Alamat : …………………………………..
Telah menyetujui ikut serta dalam kegiatan Perkemahan Paramuka PERSAMISE (Sabtu Minggu
Senin) Kwartir Ranting Biringbulu yang dilaksanakan pada:
Demikian Surat Persetujuan ini kami buat, tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun dan
kami ucapkan banyak terima kasih.
………………………………………