Anda di halaman 1dari 1

Surat Izin Belajar Ke Luar Negeri

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………..

Sebagai orang tua/wali, dari

NIK : ………………………………………………………………………..
Nama : ………………………………………………………………………..
Tgl Lahir : ………………………………………………………………………..
Sekolah : ………………………………………………………………………..

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk belajar ke

Universitas : ………………………………………………………………………..
Jurusan : ………………………………………………………………………..
Negara : ………………………………………………………………………..
Kota : ………………………………………………………………………..

Muaro Jambi, 2020

Santosa

Anda mungkin juga menyukai