SURAT KETERANGAN

No. 421.4/033/SMK-BI/III/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Cecep Supriadi, S.Pd.I., M.Ag
NIP : ……………………….
Jabatan : Kepala Sekolah

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ………………………. (sesuai Akte, KK dan Ijazah)

Tempat/ Tgl. Lahir : ……………………….
Kelas : ……………………….
NIS/ NISN : ………………………. / ……………………….
Nama Orang Tua/ Wali : ……………………….
Alamat : ……………………….
……………………….

Benar nama tersebut di atas adalah peserta didik aktif pada SD/MI/SMP/MTs
…………………….……. Tahun Pelajaran 2022/2023.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bogor, 20 Maret 2023

Kepala Sekolah

Cecep Supriadi, S.Pd.I., M.Ag