(Kop Sekolah)

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

No………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMP/MTs menerangkan bahwa:

Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat, Tanggal lahir :
Nama Orang tua :
NIS :
NISN :

Yang bersangkutan adalah benar peserta didik SMP/MTs ........................... Selama menjadi
peserta didik, yang bersangkutan berkelakuan baik dan tidak pernah terlibat pada kenakalan
remaja, minuman keras dan obat-obatan terlarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk melengkapi persyaratan PPDB
Program Kelas Beasiswa PT Timah Tbk Tahun Pelajaran 2023/ 2024.

.........................., ............... 2023

Kepala Sekolah,

(………........................................)
NIP/NIY