SUSUNAN AMPRAH KEKURANGAN GAJI :

1. SURAT KETERANGAN ( TTD & CAP SEKOLAH ASLI SEMUA)

2. FOTO COPY SK KENAIKAN PANGKAT/ GAJI BERKALA

(LEGALISIR DI SEKOLAH)

3. FOTO COPY LEGER GAJI TERAKHIR JIKA SUDAH

DIBAYARKAN SESUAI SK YANG DIMILIKI (LEGALISIR DI

SEKOLAH)

=======================================================

 SEMUA AMPRAH DI BUAT RANGKAP 6 LEMBAR,

 DAN DI SUSUN SESUAI URUTAN DIATAS >>> DAN DI
MASUKAN KEDALAM 1 (SATU) STOP MAP :

UNTUK SD : MAP MERAH

UNTUK SMP : MAP KUNING

 DAN DIISI IDENTITASNYA PADA STOP MAP

SEPERTI :

- NAMA : ......................................
- NIP : ........................................
- TEMPAT TUGAS : .........................................
- USUL KEKURANGAN TAHUN : .............
 KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : ………(nomor dari sekolah)…………

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah SD Negeri................ dengan ini
menerangkan :

1. N a m a : ..........................
2. N I P : ........................
3. Pangkat/Gol. Ruang : ..........................
4. Tempat Tugas : SD Negeri ...................

Memang benar tersebut diatas SK Kenaikan Pangkat (NKP) TMT : ................

baru terbayar pada bulan ..........2023, sehingga yang bersangkutan memiliki
kekurangan gaji dari bulan .......... s/d ........2023 sebanyak .. (.......) bulan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagai bahan melengkapi usul Kekurangan Gaji.

..........., 8 Mei 2023

Kepala SD Negeri .............

NAMA KEPALA SEKOLAH

NIP. .........................
CONTOH SURAT KETERANGAN

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : ………(nomor dari sekolah)…………

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah SD Negeri 5 Contoh dengan ini
menerangkan :

1. N a m a : Putu Contoh
2. N I P : 19653121978121003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
4. Tempat Tugas : SD Negeri 5 Contoh

Memang benar tersebut diatas SK Kenaikan Pangkat (NKP) TMT : 1 Januari 2023
baru terbayar pada bulan Mei 2023, sehingga yang bersangkutan memiliki kekurangan
gaji dari bulan Januari s/d April 2023 sebanyak 4 (empat) bulan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagai bahan melengkapi usul Kekurangan Gaji.

Singaraja, 8 Mei 2023

Kepala SD Negeri 1 Contoh

NAMA KEPALA SEKOLAH

NIP. .........................