SUSUNAN AMPRAH KEKURANGAN GAJI :

1. SURAT KETERANGAN ( TTD & CAP SEKOLAH ASLI SEMUA)

2. FOTO COPY SK KENAIKAN PANGKAT ATAU GAJI BERKALA

(LEGALISIR DI SEKOLAH)

3. FOTO COPY LEGER GAJI TERAKHIR JIKA SUDAH

DIBAYARKAN SESUAI SK YANG DIMILIKI (LEGALISIR DI

SEKOLAH)

=======================================================

 SEMUA AMPRAH DI BUAT RANGKAP 6 LEMBAR,

 DAN DI SUSUN SESUAI URUTAN DIATAS >>> DAN DI
MASUKAN KEDALAM 1 (SATU) STOP MAP :

UNTUK SD : MAP MERAH

UNTUK SMP : MAP KUNING

 DAN DIISI IDENTITASNYA PADA STOP MAP

SEPERTI :

- NAMA : ......................................
- NIP : ........................................
- TEMPAT TUGAS : .........................................
- USUL KEKURANGAN TAHUN : .............
 KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : ………(nomor dari sekolah)…………

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah SD Negeri................ dengan ini
menerangkan :

1. N a m a : ..........................
2. N I P : ........................
3. Pangkat/Gol. Ruang : ..........................
4. Tempat Tugas : SD Negeri ...................

Memang benar tersebut diatas SK Kenaikan Gaji Berkala (KGB) TMT : .............
baru terbayar pada bulan ........ 2023, sehingga yang bersangkutan memiliki
kekurangan gaji dari bulan ........... s/d ......... 2023 sebanyak ....... (......) bulan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagai bahan melengkapi usul Kekurangan Gaji.

..........., 8 Mei 2023

Kepala SD Negeri .............

NAMA KEPALA SEKOLAH

NIP. .........................
CONTOH SURAT KETERANGAN

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : ………(nomor dari sekolah)…………

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah SD Negeri 5 Contoh dengan ini
menerangkan :

1. N a m a : Putu Contoh
2. N I P : 19653121978121003
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pembina, IV/a
4. Tempat Tugas : SD Negeri 5 Contoh

Memang benar tersebut diatas SK Kenaikan Gaji Berkala (KGB) TMT : 1 Januari
2023 baru terbayar pada bulan Mei 2023, sehingga yang bersangkutan memiliki
kekurangan gaji dari bulan Januari s/d April 2023 sebanyak 4 (empat) bulan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagai bahan melengkapi usul Kekurangan Gaji.

Singaraja, 8 Mei 2023

Kepala SD Negeri 1 Contoh

NAMA KEPALA SEKOLAH

NIP. .........................