Kop surat

Alamat : NPSN :

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor :..............................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SD ................................, Kab..................

menyatakan :
Nama : ........................

NISN : ........................
Tempat/tanggal lahir : .........................
Jenis Kelamin : ......................
Kelas : .......................

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid :

Nama : ...........................
Alamat : ..............................
Pekerjaan : .................................

Telah mengajukan pindah sekolah ke Sekolah Dasar .................................. dengan alasan Ikut
Orang Tua.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : .....................
Pada Tanggal : ....................
Kepala Sekolah

.........................
NIP.......................................
 kop
Alamat : .........................................................................
NPSN : .......................................

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Siswa : .......................

Diisi oleh Sekolah yang ditinggalkan/sekolah yang lama

Keluar
Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang Sebab-sebab, dan atas
Tanggal Stempel Sekolah dan Tanda Tangan
ditinggalkan permintaan (tertulis) dari:
Orang Tua/Wali
......................, 30 Januari 2023
Kepala Sekolah

(.............................)
.
NIP. ......................................
.................. .................... Permintaan orang tua
Orang Tua/Wali,

(..........................)