`

KOP SMP

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : .............................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA Negeri 1 Kota Bekasi
menerangkan
bahwa
:
N a m a :
……………………………………..
N I S :
……………………………………..
NISN : ..............................................
Tempat/ Tanggal Lahir :
……………………………………..
Asal Sekolah :
……………………………………..
Alamat :
……………………………………..

Adalah benar nama tersebut di atas berasal dari SMP

.......................Kota/Kab
................................ tahun pelajaran 2010-2011, dan berdasarkan penilaian kami selama
menjadi
siswa di SMP ................................... Kota/ Kab......................... yang bersangkutan
berkelakua
n
baik dan tidak pernah terlibat kenakalan remaja/.
Narkoba
untuk mendaftar ke perguruan
tingg Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan
sebagaimana
mestinya.
Bekasi, .................................
Kepala
Sekolah

................................................
NIP.