PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI ................................
Alamat : .................................................................

SURAT KETERANGAN UNTUK MENGAJUKAN NUPTK

Nomor : 800/ / /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...........................................................................

NIP : ...........................................................................

Pangkat/ Gol. Ruang : ...........................................................................

Jabatan : Kepala Sekolah

Instansi : ...........................................................................

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ...........................................................................

Tempat/Tgl Lahir : ..........................................................................

Jabatan : ...........................................................................

Unit Kerja : ...........................................................................

Adalah benar-benar Guru Tidak Tetap ( GTT) di SD Negeri ........................... yang belum

memiliki NUPTK dan telah mengabdi TMT : ....................................................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Nganjuk, ......................................
Kepala SDN ..................................

..................................................................
NIP.