PEMERINTAH KOTA BANDUNG

SD NEGERI .....................
Jl. ................. No..... Kel. .......... Kec. ............... Kota ...............
Kode Pos. ......... E-mail. .................

BERITA ACARA
Pada hari ini, Senin, tanggal, Dua Puluh Tujuh Maret Dua ribu tujuh belas di Sekolah
Dasar Negeri Pelita 1, 2 , telah dilaksanakan Serah Terima Jabatan dari :

Nama : ...............................................
NIP : ...............................................
Jabatan : Pjb. Lama Kepala SDN ..................

Kepada

Nama : ................................................
NIP : ................................................
Jabatan : Pjb. Baru Kepala SDN ....................

Adapun dokumen yang diterima dari Kepala Sekolah Lama kepada Kepala Sekolah Baru
sebagai berikut :
1. Stempel SDN ...................
2. Dokumen sekolah

Demikian berita acara ini dibuat agar yang berkepentingan menjadi maklum.

Kepala Sekolah Baru Kepala Sekolah Lama

........................................ .......................................
NIP. ............................... NIP. ..............................

Saksi - Saksi

Pengawas TK/SD Gugus .... Komite SDN ...............

Kota ................

.............................................. ....................................
NIP. ....................................... Ketua

Catatan :
Bila ada hal-hal yang belum seselsai berhubungan dengan dokumen sekolah maka
akan ditindaklanjuti sebagaimana mestinya.