Anda di halaman 1dari 1

BIODATA MAHASISWA BERPRESTASI

Jurusan : Keperawatan
Program Studi : Keperawatan Progran Diploma Tiga/ Sarjana Terapan
Tahun Akademik : 2022/2023 Genap

Nama Lengkap :
Nomor Induk Mahasiswa : ……………………..
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………..
Jenis Kelamin : ……………………..
Agama : ……………………..
Indeks Prestasi Semester : ……………………..
Email : ……………………..
No. Hp : ……………………..
Nama Bank : ……………………..
Nomor Rekening : ……………………..
Nama Orang Tua/Wali : ……………………..
Alamat : ……………………..

Banjarbaru, ….. Juli 2023

TTD
( …..Nama …..)

Anda mungkin juga menyukai