PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TUANGGEO

Jln. Lakitana Desa Ladolaka Kecamatan Palue

Kabupaten Sikka

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Veronika Haryanti Icha Lada

NIP : 19910921 202012 2 006

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b

Jabatan : Ahli Pertama – Dokter

Dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : Angela Agustina

Umur : 51 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Adisucipto RT/RW 021/006 Kel. Waioti Kec. Alok Timur

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan buta warna, dinyatakan CUKUP SEHAT / TIDAK
SEHAT

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Palue, 9 Maret 2022

dr. Veronika Haryanti Icha Lada

19910921 202012 2 006

 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TUANGGEO

Jln. Lakitana Desa Ladolaka Kecamatan Palue

Kabupaten Sikka

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Veronika Haryanti Icha Lada

NIP : 19910921 202012 2 006

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b

Jabatan : Ahli Pertama – Dokter

Dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : Maria Florentina Paji

Umur : 29 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Koa Desa Rokirole Kecamatan Palue

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan buta warna, dinyatakan CUKUP SEHAT / TIDAK
SEHAT

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Palue, 9 Maret 2022

dr. Veronika Haryanti Icha Lada

19910921 202012 2 006

 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TUANGGEO

Jln. Lakitana Desa Ladolaka Kecamatan Palue

Kabupaten Sikka

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Veronika Haryanti Icha Lada

NIP : 19910921 202012 2 006

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b

Jabatan : Ahli Pertama – Dokter

Dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : Maria Risnawati Pali

Umur : 32 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Bhako Desa Ladolaka Kecamatan Palue

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan buta warna, dinyatakan CUKUP SEHAT / TIDAK
SEHAT

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Palue, 9 Maret 2022

dr. Veronika Haryanti Icha Lada

19910921 202012 2 006

 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TUANGGEO

Jln. Lakitana Desa Ladolaka Kecamatan Palue

Kabupaten Sikka

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Veronika Haryanti Icha Lada

NIP : 19910921 202012 2 006

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b

Jabatan : Ahli Pertama – Dokter

Dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : Pekelmia Pali

Umur : 30 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Oka Desa Ladolaka Kecamatan Palue

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan buta warna, dinyatakan CUKUP SEHAT / TIDAK
SEHAT

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Palue, 9 Maret 2022

dr. Veronika Haryanti Icha Lada

19910921 202012 2 006

 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TUANGGEO

Jln. Lakitana Desa Ladolaka Kecamatan Palue

Kabupaten Sikka

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Veronika Haryanti Icha Lada

NIP : 19910921 202012 2 006

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b

Jabatan : Ahli Pertama – Dokter

Dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : Maria Nuryanti Lanu

Umur : 36 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Awa Desa Nitunglea Kecamatan Palue

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan buta warna, dinyatakan CUKUP SEHAT / TIDAK
SEHAT

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Palue, 9 Maret 2022

dr. Veronika Haryanti Icha Lada

19910921 202012 2 006

 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TUANGGEO

Jln. Lakitana Desa Ladolaka Kecamatan Palue

Kabupaten Sikka

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Veronika Haryanti Icha Lada

NIP : 19910921 202012 2 006

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk.I / III.b

Jabatan : Ahli Pertama – Dokter

Dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : Karmadina Karmini Kula

Umur : 29 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Nitunglea Desa Nitunglea Kecamatan Palue

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan buta warna, dinyatakan CUKUP SEHAT / TIDAK
SEHAT

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Palue, 9 Maret 2022

dr. Veronika Haryanti Icha Lada

19910921 202012 2 006