PT.

Asuransi
Ramayana Tbk.

QUOTATION SLIP
ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR “OTORANSI”
Tertanggung : Tn/Ny
Alamat : Jakarta, Indonesia
Jenis Kendaraan : Calya G MT
Penggunaan : Pribadi / Komersial
Jangka Waktu : Terlampir
Harga Pertanggungan : Rp 173.200.000
Kondisi Pertanggungan : Comprehensive + TJH Pihak III + FITUR

1. RISIKO YANG DIJAMIN :

 Jaminan Standard : Tabrakan, Benturan, Terbalik, Tergelincir, Kebakaran, Tersambar Petir,
(Comprehensive) Perbuatan Jahat, Kehilangan/Pencurian.

 Total Loss Only (TLO) :

Kerusakan dan atau kerugian karena suatu peristiwa yang dijamin oleh Polis dimana biaya perbaikan, penggantian atau
pemulihan ke keadaan semula sesaat sebelum terjadinya kerugian dan atau kerusakan sama dengan atau lebih tinggi dari
75% (tujuh puluh lima persen) dari Harga Pertanggungan; atau Hilang karena Pencurian dan tidak diketemukan dalam
waktu 60 (enam puluh) hari dari terjadinya pencurian.

 Fitur “Ramayana Siap” :

 Cal Center 24 Jam (Call : 021.500049)
 Mobil Derek
 Emergency Road Assistence (ERA)
 Bengkel Autorizes

2. JAMINAN PERLUASAN :
1. Tanggung Jawab Hukum terhadap Pihak Ketiga s/d Rp. 10 Jt Perkejadian

3. RISIKO SENDIRI :
 Kerugian sebagian : Rp. 300.000,- untuk setiap kejadian.
 Kerugian Total : 5% dari Harga Pertanggungan
.

4. RATE PREMI : Terlampir

5. PERHITUNGAN PREMI : (dibawah ini)

Premi di Bayar
Th. Harga Mobil Rate Premi Dasar (Rp.) Keterangan
173.200.000 2,470% 4.278.040 4.278.040 Comprehensive
 1 10.000.000 1,000% 100.000 100.000 TJH Pihak Ketiga
173.200.000 0,008% 13.856 13.856 Fitur "Ramayana Siap"
Th. 1 4.391.896  
Premi di Bayar
Th. Harga Mobil Rate Premi Dasar (Rp.) Keterangan
147.220.000 2,470% 3.636.334 3.636.334 Comprehensive
2 10.000.000 1,000% 100.000 100.000 TJH Pihak Ketiga
147.220.000 0,008% 11.778 11.778 Fitur "Ramayana Siap"
Th. 2 3.748.112  
Premi di Bayar
Th. Harga Mobil Rate Premi Dasar (Rp.) Keterangan
Quotation Slip – Polis Standar Asuransi Kendaraan Bermotor Indonesia (PSAKBI) Page 1 of
 129.900.000 2,470% 3.208.530 3.208.530 Comprehensive
3 10.000.000 1,000% 100.000 100.000 TJH Pihak Ketiga
129.900.000 0,008% 10.392 10.392 Fitur "Ramayana Siap"
Th. 3 3.318.922  
Total Premi 3 Tahun 11.458.930
Biaya Adm 45.000
Total Premi Yang Harus di Bayar 11.503.930

Quotation Slip – Polis Standar Asuransi Kendaraan Bermotor Indonesia (PSAKBI) Page 2 of
 Kantor Cabang Jakarta Pondok Indah

Moh firzan
Kepala cabang

Quotation Slip – Polis Standar Asuransi Kendaraan Bermotor Indonesia (PSAKBI) Page 3 of