PT.

Asuransi
Ramayana Tbk.

QUOTATION SLIP
ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR “OTORANSI”
Tertanggung : Tn/Ny
Alamat : Jakarta, Indonesia
Jenis Kendaraan : Toyota Fortuner
Penggunaan : Pribadi / Komersial
Jangka Waktu : Terlampir
Harga Pertanggungan : Rp 576.450.000
Kondisi Pertanggungan : Comprehensive + Perluasan + FITUR

1. RISIKO YANG DIJAMIN :

 Jaminan Standard : Tabrakan, Benturan, Terbalik, Tergelincir, Kebakaran, Tersambar Petir,
(Comprehensive) Perbuatan Jahat, Kehilangan/Pencurian.

 Total Loss Only (TLO) :

Kerusakan dan atau kerugian karena suatu peristiwa yang dijamin oleh Polis dimana biaya perbaikan, penggantian atau
pemulihan ke keadaan semula sesaat sebelum terjadinya kerugian dan atau kerusakan sama dengan atau lebih tinggi dari
75% (tujuh puluh lima persen) dari Harga Pertanggungan; atau Hilang karena Pencurian dan tidak diketemukan dalam
waktu 60 (enam puluh) hari dari terjadinya pencurian.

 Fitur “Ramayana Siap” :

 Cal Center 24 Jam (Call : 021.500049)
 Mobil Derek
 Emergency Road Assistence (ERA)
 Bengkel Autorizes

2. JAMINAN PERLUASAN :
1. Tanggung Jawab Hukum terhadap Pihak Ketiga s/d Rp. 10 Jt Perkejadian
2. Pa. Pengemudi sd. 10 Jt perkejadian
3. Pa. Penumpang sd. 10 Jt perkejadian Max. 4 Orang
4. Gempa Bumi, Tsunami.
5. Huru-hara dan Kerusuhan (RSCC).

3. RISIKO SENDIRI :
 Kerugian sebagian : Rp. 300.000,- untuk setiap kejadian.
 Kerugian Total : 5% dari Harga Pertanggungan
 Gempa Bumi, Tsunami. : 10% dari Nilai Klaim yang disetujui, minimum Rp. 300.000,00 per
kejadian.
 Huru-hara dan Kerusuhan (RSCC) : 10% dari Nilai Klaim yang disetujui, minimum Rp. 300.000,00 per
kejadian.

4. RATE PREMI : Terlampir

5. PERHITUNGAN PREMI : (dibawah ini)

Quotation Slip – Polis Standar Asuransi Kendaraan Bermotor Indonesia (PSAKBI) Page 1 of
 Premi di Bayar
Th. Harga Mobil Rate Premi Dasar (Rp.) Keterangan
576.450.000 1,200% 6.917.400 6.917.400 Comprehensive
25.000.000 1,000% 250.000 250.000 TJH Pihak Ketiga
10.000.000 0,500% 50.000 50.000 Pa. Driver
Pa. Penumpang Max 4
10.000.000 0,400% 40.000 40.000 Orang
 1 576.450.000 0,100% 576.450 576.450 Banjir, Angin Topan
576.450.000 0,100% 576.450 576.450 Gempa Bumi, Tsunami
576.450.000 0,050% 288.225 288.225 Kerusuhan,huruhara
576.450.000 0,000% 0 0 Terorisme & Sabotage
576.450.000 0,008% 46.116 46.116 Fitur "Ramayana Siap"
Th. 1 8.744.641
Biaya Adm 45.000
Total Premi Yang Harus di Bayar 8.789.641  
Cabang Jakarta Pondok Indah

Moh firzan
Kepala cabang

Quotation Slip – Polis Standar Asuransi Kendaraan Bermotor Indonesia (PSAKBI) Page 2 of