Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN NGAWI


KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN KEDUNGGALAR
Jalan Raya Kedunggalar. Kedunggalar Ngawi Tlp.(0351) 671220
Email. Kuakedunggalar@gmail.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN WALI

Pada hari ini ..........tanggal ......bulan ...... tahun dua ribu ............telah dilakukan pemeriksaan wali nikah
terhadap calon pengantin wanita :
Nama : ....................................................
NIK : ...................................................
Alamat : ...................................................
Menetapkan bahwa wali nikah atas nama tersebut di atas adalah hakim :
Nama : ....................................................
NIK : ....................................................
Alamat : ....................................................
Adapun sebab hakim sebagai berikut :
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

Calon pengatin wanita Yang memeriksa

.......................................... ....................................

Saksi

Keluarga catin wanita Keluarga catin wanita

...................................... ....................................

Anda mungkin juga menyukai