Bima, 16 Agustus 2023

Nomor : - Kepada
Lampiran : 1 (satu) Gabung Yth Bapak Bupati Dompu
Perihal : Permohonan Penerimaan pegawai
Negeri Sipil di
Dompu
Dengan Hormat,
Melalui surat ini, saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : IRNI SUKMAWATI, A.Md.Keb

NIP : 198708052017052001
Pangkat : Pengatur Tk. I (II/d)
Jabatan : BIDAN
Unit Kerja : Puskesmas Monta Kabupaten Bima

Mengajukan permohonan pindah tugas dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bima

ke Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu. Adapun alasan kepindahan saya adalah karena
mengikuti Suami dan domisili keluarga yang sekarang ini berpindah ke Kabupaten Dompu
Sudah 3 Tahun.

Saya lampirkan juga dokumen yang dibutuhkan sebagai bahan pertimbangan atas permohonan
mutasi ini, berupa:

1. Fotokopi SK CPNS dan PNS

2. Fotokopi Ijazah Terakhir
3. Fotokopi Kartu Kepegawaian
4. Fotokopi SK Pangkat Terakhir
5. Surat Rekomendasi Bupati Bima

Demikian surat permohonan ini dibuat untuk mendapat pertimbangan dari Anda.

Terima kasih atas perhatiannya.

Hormat Saya,

IRNI SUKMAWATI, A.Md.Keb

NIP: 198708052017052001