Pariaman, 7 Agustus 2017

Perihal : PERMOHONAN PINDAH TUGAS Kepada Yth,

An. Yendrita Bapak Walikota Pariaman
Nip. 1973061619950320001 di-
Pariaman

Melalui Yth:
Kepala Dinas kesehatan Kota Pariaman
di-
Pariaman
Melalui Yth:
Ibu Kepala UPTD Puskesmas Air Santok
di-
Pariaman

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Yendrita
NIP : 197306161995032001
Tempat/Tgl. Lahir : Pariaman/16 Juni 1973
Pangkat/Gol : Penata Tk. I/IIId
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Air Santok Dinas Kesehatan Kota Pariaman
No. Hp. : 081267590676
Dengan ini mengajukan Permohonan Pindah Tugas dari lingkungan Pemerintah Kota Pariaman
(Puskesmas Air Santok/Dinas Kesehatan Kota Pariaman) ke Rumah Sakit BKMM di Pemerintah
Provinsi Sumatera Barat).

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampirkan bahan-bahan sebagai berikut :
1. Fotocopy SK CPNS
2. Fotocopy SK PNS
3. Fotocopy SK Pangkat Terakhir
4. Fotocopy Karpeg
5. Fotocopy Surat Nikah
6. Fotocopy DP3 dua tahun terakhir
7. Fotocopy SKP terakhir

Demikianlah permohonan ini saya ajukan kepada Bapak. Dengan harapan semoga Bapak berkenan
mengabulkannya. Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak, saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Air Santok Yang memohon,

SALMI, SKM.MM YENDRITA

Nip. 19720818 199503 2 001 Nip. 19730616 199503 2 001
 Pariaman, 1 November 2017
Kepada
Perihal : Permohonan Pindah Tugas Yth. Bapak Gubernur Sumatera Barat
Lampiran : 1 (satu) berkas Cq. Kepala BKD Provinsi
Sumatera Barat
di
Padang

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yendrita
NIP : 197306161995032001
Pangkat/Gol : Penata Tk. I/IIId
Unit Kerja : Puskesmas Air Santok Dinas Kesehatan Kota Pariaman
Alamat : Jl. Enggang Raya No. 22 Kelurahan Parupuk Tabing Padang

Dengan ini mengajukan Permohonan Pindah Tugas dari Pemerintah Kota Pariaman ke
Pemerintah Provinsi Sumatera Barat dengan alasan keluarga dan ingin mengabdi dan berkarir di
lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Barat. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan :

1. Surat Rekomendasi Melepas dari Walikota Pariaman

2. Surat Permohonan Pindah
3. Fotocopy SK CPNS
4. Fotocopy SK PNS
5. Fotocopy SK Pangkat Terakhir
6. Fotocopy Karpeg
7. Fotocopy SKP (2 tahun terakhir)
8. Surat Keterangan Tidak/Sedang Dalam Menjalani Hukuman Disiplin
9. Surat Pernyataan tidak menuntut Jabatan Struktural
10. Biodata PNS

Demikian Surat Permohonan ini saya ajukan kepada Bapak dengan harapan dapat
dikabulkan, terimakasih.

Hormat saya yang bermohon,

YENDRITA
Nip. 19730616 199503 2 001
 Pariaman, 1 November 2017
Kepada
Perihal : Permohonan Pindah Tugas Yth. Bapak Walikota Padang
Lampiran : 1 (satu) berkas Cq. Kepala BKD Kota
Padang
di
Padang

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yendrita
NIP : 197306161995032001
Pangkat/Gol : Penata Tk. I/IIId
Unit Kerja : Puskesmas Air Santok Dinas Kesehatan Kota Pariaman
Alamat : Jl. Enggang Raya No. 22 Kelurahan Parupuk Tabing Padang

Dengan ini mengajukan Permohonan Pindah Tugas dari Pemerintah Kota Pariaman ke
RSUD. Rasidin di Pemerintah Kota Padang dengan alasan keluarga dan ingin mengabdi dan
berkarir di lingkungan Pemerintah Kota Padang. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan :

1. Surat Rekomendasi Melepas dari Walikota Pariaman

2. Surat Permohonan Pindah
3. Fotocopy SK CPNS
4. Fotocopy SK PNS
5. Fotocopy SK Pangkat Terakhir
6. Fotocopy Karpeg
7. Fotocopy SKP (2 tahun terakhir)
8. Surat Keterangan Tidak/Sedang Dalam Menjalani Hukuman Disiplin
9. Surat Pernyataan tidak menuntut Jabatan Struktural
10. Biodata PNS

Demikian Surat Permohonan ini saya ajukan kepada Bapak dengan harapan dapat
dikabulkan, terimakasih.

Hormat saya yang bermohon,

YENDRITA
Nip. 19730616 199503 2 001