PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Roy Wanto

NIP : -
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Taraman

1. Berdasarkan Surat Perlajanan Dinas ( SPD ) tanggal, 06 Juni 2017,nomor : 440 / / III/ 1.1/2017,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.Biaya transport Pegawai dan/atau penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

N Uraian Jumlah
o
1 Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Rp. 90.000,-
Sputum dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan
BTA di Desa Taraman Bulan Juni 2017

Jumlah Rp.90.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud, dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami
bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Mengetahui / Menyetujui Taraman , 20 September 2017

Kepala UPTD Puskesmas Taraman Pelaksana SP2D
Kec. Semendawai Suku III

Priyadi Yusra Wijaya, SKM.M.Kes Roy Wanto

NIP. 19720609 199203 1 004 NIP. 19730627 200604 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

       
Tahun Anggaran : 2017
Nomor Bukti : /TRM/ IX/ 2017
MAK :

KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

 
   
Sudah terima dari : Bendahara Dana BOK UPTD Puskesmas Taraman
 
   
Jumlah Uang : Rp. 90.000,-
 
Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah.
 
Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Sputum
Untuk
dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan BTA di Desa
Pembayaran :
Taraman Bulan Juni 2017

 
Jumlah : Rp. 90.000,-
 
  Taraman , 20 September 2017
Yang Menerima,
   
   
   
   
Roy Wanto
 
NIP. 19730627 200604 2 002
   
Bendahara Dana BOK
 
 

 
Bambang Hermanto  
NIP. 19751229 1996031 002

Setuju dibayar, .
Kepala UPTD Puskesmas Taraman

Priyadi Yusra Wijaya, SKM ,M.Kes

 Nip. 19720609 199203 1 00

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fendi Antoko

NIP : -
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Taraman

1. Berdasarkan Surat Perlajanan Dinas ( SPD ) tanggal, 06 Juni 2017,nomor : 440 / / III/ 1.1/2017,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.Biaya transport Pegawai dan/atau penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

N Uraian Jumlah
o
1 Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Rp. 90.000,-
Sputum dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan
BTA di Desa Taraman Bulan Juni 2017

Jumlah Rp.90.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud, dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami
bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Mengetahui / Menyetujui Taraman , 20 September 2017

Kepala UPTD Puskesmas Taraman Pelaksana SP2D
Kec. Semendawai Suku III

Priyadi Yusra Wijaya, SKM.M.Kes Fendi Antoko

NIP. 19720609 199203 1 004 NIP. 19730627 200604 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

       
Tahun Anggaran : 2017
Nomor Bukti : /TRM/ IX/ 2017
MAK :

KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

 
   
Sudah terima dari : Bendahara Dana BOK UPTD Puskesmas Taraman
 
   
Jumlah Uang : Rp. 90.000,-
 
Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah.
 
Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Sputum
Untuk
dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan BTA di Desa
Pembayaran :
Taraman Bulan Juni 2017

 
Jumlah : Rp. 90.000,-
 
  Taraman , 20 September 2017
Yang Menerima,
   
   
   
   
Fendi Antoko
 
NIP. 19730627 200604 2 002
   
Bendahara Dana BOK
 
 

 
Bambang Hermanto  
NIP. 19751229 1996031 002

Setuju dibayar, .
Kepala UPTD Puskesmas Taraman

Priyadi Yusra Wijaya, SKM ,M.Kes

Nip. 19720609 199203 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Roy Wanto

NIP : -
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Taraman

1. Berdasarkan Surat Perlajanan Dinas ( SPD ) tanggal, 07 Juni 2017,nomor : 440 / / III/ 1.1/2017,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.Biaya transport Pegawai dan/atau penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

N Uraian Jumlah
o
1 Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Rp. 90.000,-
Sputum dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan
BTA di Desa Taraman Jaya Bulan Juni 2017

Jumlah Rp.90.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud, dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami
bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Mengetahui / Menyetujui Taraman , 20 September 2017

Kepala UPTD Puskesmas Taraman Pelaksana SP2D
Kec. Semendawai Suku III
Priyadi Yusra Wijaya, SKM.M.Kes Roy Wanto
NIP. 19720609 199203 1 004 NIP. 19730627 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

       
Tahun Anggaran : 2017
Nomor Bukti : /TRM/ IX/ 2017
MAK :

KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

 
   
Sudah terima dari : Bendahara Dana BOK UPTD Puskesmas Taraman
 
   
Jumlah Uang : Rp. 90.000,-
 
Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah.
 
Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Sputum
Untuk
dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan BTA di Desa
Pembayaran :
Taraman Jaya Bulan Juni 2017

 
Jumlah : Rp. 90.000,-
 
  Taraman , 20 September 2017
Yang Menerima,
   
   
   
   
Roy Wanto
 
NIP. 19730627 200604 2 002
   
Bendahara Dana BOK
 
 

 
Bambang Hermanto  
NIP. 19751229 1996031 002

Setuju dibayar, .
Kepala UPTD Puskesmas Taraman
 Priyadi Yusra Wijaya, SKM ,M.Kes
Nip. 19720609 199203 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fendi Antoko

NIP : -
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Taraman

1. Berdasarkan Surat Perlajanan Dinas ( SPD ) tanggal, 07 Juni 2017,nomor : 440 / / III/ 1.1/2017,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.Biaya transport Pegawai dan/atau penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

N Uraian Jumlah
o
1 Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Rp. 90.000,-
Sputum dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan
BTA di Desa Taraman Jaya Bulan Juni 2017

Jumlah Rp.90.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud, dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami
bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Mengetahui / Menyetujui Taraman , 20 September 2017

Kepala UPTD Puskesmas Taraman Pelaksana SP2D
Kec. Semendawai Suku III
Priyadi Yusra Wijaya, SKM.M.Kes Fendi Antoko
NIP. 19720609 199203 1 004 NIP. 19730627 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

       
Tahun Anggaran : 2017
Nomor Bukti : /TRM/ IX/ 2017
MAK :

KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

 
   
Sudah terima dari : Bendahara Dana BOK UPTD Puskesmas Taraman
 
   
Jumlah Uang : Rp. 90.000,-
 
Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah.
 
Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Sputum
Untuk
dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan BTA di Desa
Pembayaran :
Taraman Jaya Bulan Juni 2017

 
Jumlah : Rp. 90.000,-
 
  Taraman , 20 September 2017
Yang Menerima,
   
   
   
   
Fendi Antoko
 
NIP. 19730627 200604 2 002
   
Bendahara Dana BOK
 
 

 
Bambang Hermanto  
NIP. 19751229 1996031 002

Setuju dibayar, .
Kepala UPTD Puskesmas Taraman
 Priyadi Yusra Wijaya, SKM ,M.Kes
Nip. 19720609 199203 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Roy Wanto

NIP : -
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Taraman

1. Berdasarkan Surat Perlajanan Dinas ( SPD ) tanggal, 08 Juni 2017,nomor : 440 / / III/ 1.1/2017,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.Biaya transport Pegawai dan/atau penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

N Uraian Jumlah
o
1 Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Rp. 90.000,-
Sputum dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan
BTA di Desa Karang Marga Bulan Juni 2017

Jumlah Rp.90.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud, dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami
bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

Mengetahui / Menyetujui Taraman , 20 September 2017

Kepala UPTD Puskesmas Taraman Pelaksana SP2D
Kec. Semendawai Suku III

Priyadi Yusra Wijaya, SKM.M.Kes Roy Wanto

NIP. 19720609 199203 1 004 NIP. 19730627 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

       
Tahun Anggaran : 2017
Nomor Bukti : /TRM/ IX/ 2017
MAK :

KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

 
   
Sudah terima dari : Bendahara Dana BOK UPTD Puskesmas Taraman
 
   
Jumlah Uang : Rp. 90.000,-
 
Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah.
 
Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Sputum
Untuk
dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan BTA di Desa
Pembayaran :
Karang Marga Bulan Juni 2017

 
Jumlah : Rp. 90.000,-
 
  Taraman , 20 September 2017
Yang Menerima,
   
   
   
   
Roy Wanto
 
NIP. 19730627 200604 2 002
   
Bendahara Dana BOK
 
 

 
Bambang Hermanto  
NIP. 19751229 1996031 002
 Setuju dibayar, .
Kepala UPTD Puskesmas Taraman

Priyadi Yusra Wijaya, SKM ,M.Kes

Nip. 19720609 199203 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fendi Antoko

NIP : -
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Taraman

1. Berdasarkan Surat Perlajanan Dinas ( SPD ) tanggal, 08 Juni 2017,nomor : 440 / / III/ 1.1/2017,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.Biaya transport Pegawai dan/atau penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

N Uraian Jumlah
o
1 Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Rp. 90.000,-
Sputum dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan
BTA di Desa Karang Marga Bulan Juni 2017

Jumlah Rp.90.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud, dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami
bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Mengetahui / Menyetujui Taraman , 20 September 2017
Kepala UPTD Puskesmas Taraman Pelaksana SP2D
Kec. Semendawai Suku III

Priyadi Yusra Wijaya, SKM.M.Kes Fendi Antoko

NIP. 19720609 199203 1 004 NIP. 19730627 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

       
Tahun Anggaran : 2017
Nomor Bukti : /TRM/ IX/ 2017
MAK :

KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

 
   
Sudah terima dari : Bendahara Dana BOK UPTD Puskesmas Taraman
 
   
Jumlah Uang : Rp. 90.000,-
 
Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah.
 
Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Sputum
Untuk
dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan BTA di Desa
Pembayaran :
Karang Marga Bulan Juni 2017

 
Jumlah : Rp. 90.000,-
 
  Taraman , 20 September 2017
Yang Menerima,
   
   
   
   
Fendi Antoko
 
NIP. 19730627 200604 2 002
   
Bendahara Dana BOK
 
 

 
Bambang Hermanto  
 NIP. 19751229 1996031 002

Setuju dibayar, .
Kepala UPTD Puskesmas Taraman

Priyadi Yusra Wijaya, SKM ,M.Kes

Nip. 19720609 199203 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Roy Wanto

NIP : -
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Taraman

1. Berdasarkan Surat Perlajanan Dinas ( SPD ) tanggal, 09Juni 2017,nomor : 440 / / III/ 1.1/2017,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.Biaya transport Pegawai dan/atau penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

N Uraian Jumlah
o
1 Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Rp. 90.000,-
Sputum dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan
BTA di Desa Sriwangi Bulan Juni 2017

Jumlah Rp.90.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud, dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami
bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
|

Mengetahui / Menyetujui Taraman , 20 September 2017

Kepala UPTD Puskesmas Taraman Pelaksana SP2D
Kec. Semendawai Suku III

Priyadi Yusra Wijaya, SKM.M.Kes Roy Wanto

NIP. 19720609 199203 1 004 NIP. 19730627 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

       
Tahun Anggaran : 2017
Nomor Bukti : /TRM/ IX/ 2017
MAK :

KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

 
   
Sudah terima dari : Bendahara Dana BOK UPTD Puskesmas Taraman
 
   
Jumlah Uang : Rp. 90.000,-
 
Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah.
 
Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Sputum
Untuk
dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan BTA di Desa
Pembayaran :
Sriwangi Bulan Juni 2017

 
Jumlah : Rp. 90.000,-
 
  Taraman , 20 September 2017
Yang Menerima,
   
   
   
   
Roy Wanto
 
NIP. 19730627 200604 2 002
   
Bendahara Dana BOK
 
 

 
 Bambang Hermanto  
NIP. 19751229 1996031 002

Setuju dibayar, .
Kepala UPTD Puskesmas Taraman

Priyadi Yusra Wijaya, SKM ,M.Kes

Nip. 19720609 199203 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fendi Antoko

NIP : -
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Taraman

1. Berdasarkan Surat Perlajanan Dinas ( SPD ) tanggal, 09 Juni 2017,nomor : 440 / / III/ 1.1/2017,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.Biaya transport Pegawai dan/atau penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

N Uraian Jumlah
o
1 Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Rp. 90.000,-
Sputum dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan
BTA di Desa Sriwangi Bulan Juni 2017

Jumlah Rp.90.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud, dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami
bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Mengetahui / Menyetujui Taraman , 20 September 2017
Kepala UPTD Puskesmas Taraman Pelaksana SP2D
Kec. Semendawai Suku III

Priyadi Yusra Wijaya, SKM.M.Kes Fendi Antoko

NIP. 19720609 199203 1 004 NIP. 19730627 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TARAMAN
JL. Sultan Mahmud Badaruddin II , Taraman Kec. Semendawai Suku III Kab.Ogan Komering Ulu Timur 32386
Email : pkmtaraman@gmail.com telp.0821 8688 6600

       
Tahun Anggaran : 2017
Nomor Bukti : /TRM/ IX/ 2017
MAK :

KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

 
   
Sudah terima dari : Bendahara Dana BOK UPTD Puskesmas Taraman
 
   
Jumlah Uang : Rp. 90.000,-
 
Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah.
 
Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pengambilan Sample Sputum
Untuk
dan pengiriman sample Sputum untuk pemeriksaan BTA di Desa
Pembayaran :
Sriwangi Bulan Juni 2017

 
Jumlah : Rp. 90.000,-
 
  Taraman , 20 September 2017
Yang Menerima,
   
   
   
   
Fendi Antoko
 
NIP. 19730627 200604 2 002
   
Bendahara Dana BOK
 
 
  
Bambang Hermanto  
NIP. 19751229 1996031 002

Setuju dibayar, .
Kepala UPTD Puskesmas Taraman

Priyadi Yusra Wijaya, SKM ,M.Kes

Nip. 19720609 199203 1 004