REKAPITULASI UANG TRANSPORT PETUGAS KABUPATEN, PETUGAS PUSKESMAS, KADER/ TOKOH MASYARAKAT

DALAM RANGKA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAKSANAAN PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSAL FRAMBUSIA DI DAERAH ENDEMIS FRAMBUSIA
DI KAB. ROTE NDAO , PROVINSI NTT, TANGGAL 08-10 MARET 2017

Uang Transport Jumlah

NO NAMA ASAL INSTANSI Jumlah Jumlah
Per hari diterima
Hari Orang
PETUGAS DAERAH

1 Dinkes Kab. Rote Ndao Rp 150,000 2 2 Rp 600,000

2 Puskesmas A Rp 150,000 3 4 Rp 1,800,000

3 Kader Puskesmas A Rp 150,000 1 4 Rp 600,000

4 Puskesmas B Rp 150,000 3 4 Rp 1,800,000

5 Kader Puskesmas B Rp 150,000 1 4 Rp 600,000

TOTAL Rp 5,400,000

Mengetahui / Menyetujui Lunas Dibayar Yang membayarkan,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran Satker Yang Membayarkan
Satker Dit PPPML Dit PPPML Pengelola Prog Kusta Frambusia
Kab. Rote Ndao

Dwi Puspasari, SKM Irin Ermawati,SE dr. Listy

NIP. 197612262003122002 NIP. 198102062009122002 NIP.
 7 8 9 10

PKM A Santi
PKM A Listi
Kader A + santi
B + santi
C listi
D listi
 DAFTAR HADIR PETUGAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN
DALAM RANGKA PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSAL FRAM
DI DAERAH ENDEMIS FRAMBUSIA ,
TANGGAL 8-9 MARET 2017 DI KABUPATEN ROTE NDAO

TANDA TANGAN
No NAMA JABATAN
8 Maret 2017

Rote Ndao, 09 Maret 2017

Mengetahui :
Kabid P2 Dinkes Kab Rote Ndao

stempel dinas

………………………………………..
NIP …………………………….
AN KABUPATEN
PENCEGAHAN MASSAL FRAMBUSIA
SIA ,
N ROTE NDAO

TANDA TANGAN
9 Maret 2017

9 Maret 2017

kes Kab Rote Ndao

…………………………..
………………….
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PETUGAS DINAS KESEHATAN KABUPA
DALAM RANGKA PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN
DI DAERAH ENDEMIS FRAMBUSIA
TANGGAL 08-09 MARET 2017 DI KABUPATEN ROTE NDAO

No Nama Jabatan/Instansi Hr Transport Transport Lokal/Hr

1 2 Rp 150,000

2 2 Rp 150,000

J U M L A H

MENGETAHUI/MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran
Satker Dit PPPML Satker Dit PPPML

Dwi Puspasari, SKM Irin Ermawati, SE

NIP. 197612262003122002 NIP 198102062009122002
AS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO
AN OBAT PENCEGAHAN MASSAL FRAMBUSIA
FRAMBUSIA
ABUPATEN ROTE NDAO

Jml Transport Tanda Tangan

Rp 300,000

Rp 300,000

Rp 600,000

Rote Ndao, 09 Maret 2017

Yang Membayarkan
Pengelola Prog Kusta Frambusia
penrm Kab. Rote Ndao

Nama
NIP
 DAFTAR HADIR PETUGAS PUSKESMAS .....A............................
DALAM RANGKA PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSAL F
DI DAERAH ENDEMIS FRAMBUSIA
TANGGAL 08-10 MARET 2017 DI KABUPATEN ROTE NDAO

TANDA TANGA
No NAMA JABATAN
08 Maret 2017
1
2
3
4
 .........................
ENCEGAHAN MASSAL FRAMBUSIA
A
ROTE NDAO

TANDA TANGAN
09 Maret 2019 10 Maret 2017

Rote Ndao , 10 Maret 2017

Mengetahui :
Kabid P2 Dinkes Kab. Rote Ndao

stempel dinas

………………………………………..
NIP …………………………….
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT LOKAL PETUGAS PUSKESMAS ………A……
DALAM RANGKA PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSA
DI DAERAH ENDEMIS FRAMBUSIA
TANGGAL 08-10 MARET 2017

Hr Transport
NO NAMA Jabatan/Instansi
Transport Lokal/Hr

1 3 Rp 150,000

2 3 Rp 150,000

3 3 Rp 150,000

4 3 Rp 150,000
J U M L A H

MENGETAHUI/MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Rote Ndao,09 Maret 2017

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran Yang Membayarkan
Satker Direktorat P2PML Satker Direktorat P2PML Pengelola Prog Kusta Frambusia
Kab. Rote Ndao

Dwi Puspasari, SKM Irin Ermawati, SE

NIP. 197612262003122002 NIP 198102062009122002 Nama
NIP
 SKESMAS ………A………….
ENCEGAHAN MASSAL FRAMBUSIA
IA

TANDA
Jml Transport
TANGAN

Rp 450,000

Rp 450,000

Rp 450,000

Rp 450,000
Rp 1,800,000

ao,09 Maret 2017

embayarkan
la Prog Kusta Frambusia
 DESA ……. WILAYAH KERJA PUSKESMAS ………A……………………
DALAM RANGKA PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSAL F
DI DAERAH ENDEMIS FRAMBUSIA
TANGGAL 08-10 MARET 2017 DI KABUPATEN ROTE NDAO

KADER/
TOKOH Transport
NO NAMA Hr Transport
MASYARAK Lokal/Hr
AT DESA

1 1 Rp 150,000

2 1 Rp 150,000

3 1 Rp 150,000

4 1 Rp 150,000
J U M L A H

MENGETAHUI/MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran
Satker Dit PPPML Satker Dit PPPML

Dwi Puspasari, SKM Irin Ermawati, SE

NIP. 197612262003122002 NIP 198102062009122002
 S ………A……………………
OBAT PENCEGAHAN MASSAL FRAMBUSIA
AMBUSIA
BUPATEN ROTE NDAO

Jml Transport TANDA TANGAN

Rp 150,000

Rp 150,000

Rp 150,000

Rp 150,000
Rp 600,000

Rote Ndao, 09 Maret 2017

Yang Membayarkan
Pengelola Prog Kusta Frambusia
Kab. Rote Ndao

Nama
NIP
DAFTAR HADIR KADER / TOKOH MASYARAKAT DESA ........A............WILAYAH PUSKESMAS
DALAM RANGKA PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSA
DI DAERAH ENDEMIS FRAMBUSIA
TANGGAL 08-10 Maret 2017 DI KABUPATEN ROTE NDAO

TANDA TANGAN
No NAMA JABATAN
08 Maret 2017
1
2
3
4

Rote Ndao, 10 Maret 2017

Mengetahui :
Kabid P2 Dinkes Rote Ndao

stempel dinas

……………………………………
NIP …………………………….
 ........WILAYAH PUSKESMAS .................................
OBAT PENCEGAHAN MASSAL FRAMBUSIA
AMBUSIA
UPATEN ROTE NDAO

TANDA TANGAN
9 Maret 2017 10 Maret 2017

e Ndao, 10 Maret 2017

id P2 Dinkes Rote Ndao

mpel dinas

……………………………………..
…………………………….