Bima, 03 Oktober 2023

Nomor : Lepas Kepada

Lampiran : 1 ( satu ) berkas Yth. Bupati Bima
Perihal : Permohonan diangkat di -
menjadi Pegawai Pemerintah Woha - Bima
dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) Kabupaten Bima
Tahun 2023

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Adi Hermansyah, S.Pd
Tempat/Tanggal Lahir : Lanta - Sape, 13 Maret 1985
Pendidikan / Tahun Lulus : S-1 Bahasa Inggris/ 2010
Nomor Ijazah : 6638/BI/UMM/12/2010
Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki - Laki
Alamat : Dusun Salama RT.011 RW.006 Desa Lanta Kec. Lambu Kab.Bima
Nomor Telepon/ HP : 085337022567
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bupati, kiranya saya dapat diangkat menjadi Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja Daerah Kabupaten Bima Tahun 2023.

Sebagai bahan pertimbangan Bupati, bersama ini saya lampirkan dokumen sebagai berikut :
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik
2. Ijazah;
3. Transkrip Nilai;
4. Surat Pernyataan Tidak Mengajukan Pindah;
5. Pas Foto (4 x 6) dengan latar belakang merah;
6. Sertifikat Pendidik bagi yang memiliki;
7. Surat Keterangan Pengalaman Kerja minimal 3 (tiga) tahun.

Demikian surat permohonan lamaran ini, besar harapan saya semoga Bupati dapat mengabulkannya.

Pemohon,
e-Meterai
Rp. 10.000

Adi
.......Hermansyah, S.Pd
Catatan :
*) Pilih salah Satu;
**) Bagi Tenaga Kesehatan yg dipersyaratkan STR
***) Khusus Tenaga Kesehatan dan Teknis Kebutuhan Khusus
****) Khusus Penyandang Disabilitas