Bima, 09 Oktober 2023

Nomor : Lepas Kepada

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Bupati Bima
Perihal : Permohonan diangkat menjadi di-
Pegawai Pemerintah dengan Woha-Bima
Perjanjian Kerja (PPPK)
Kabupaten Bima Formasi
Tahun 2023

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Adi Hermansyah, S.Pd
Tempat/Tanggal Lahir : Lanta - Sape, 13 Maret 1985
Agama : Islam
Pendidikan : S1-Pendidikan Bahasa Inggris
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama- Guru Bahasa Inggris
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Dusun Salama, RT.011 RW.006
Desa Lanta, Kec. Lambu, Kab. Bima
Nomor Telepon/HP : 085337022567

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bupati, kiranya

saya dapat diangkat menjadi Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja Daerah Kabupaten Bima Tahun 2023.

Sebagai bahan pertimbangan Bupati, bersama ini saya

lampirkan dokumen sebagai berikut :
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik;
2. Ijazah;
3. Transkrip Nilai;
4. Surat Pernyataan Tidak Mengajukan Pindah;
5. Pas Foto (4x6) dengan latar belakang merah;
6. Sertifikat Pendidik bagi yang memiliki;
7. Surat Keterangan Pengalaman Kerja minimal 3 (tiga) tahun;

Demikian surat permohonan lamaran ini, besar harapan saya

semoga Bupati dapat mengabulkannya.

Pemohon,

(Adi Hermansyah, S.Pd)