SURAT LAMARAN

Bima, 24 November 2019

Nomor : Lepas Kepada:

Lampiran : 1( Satu) Gabung Yth: Bupati Bima
Perihal : Pernohonan diangkat menjadi
Calon Pegawai Negeri Sipil
Kabupaten Bima Tahun 2019 Di-
Woha Bima

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : YENIWATI MAISYARAH, S.Pd
Tempat/ Tanggal Lahir : Tangga, 06 Januari 1993
Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan Sosiologi
Jabatan yang dilamar : Guru Ahli Pertama Sosiologi
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru Sukarela
Alamat : Desa Tangga RT 05 RW 02 Kec Monta
Kab. Bima- NTB
Nomor Tlp/Hp : 085338866575

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Ibu Bupati Bima, kiranya Saya dapat
diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kabupaten Bima Tahun
2019.

Sebagai bahan pertimbangan Ibu Bupati, bersama ini saya lampirkan dokumen
sebagai berikut:
1. Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Elektronik;
2. Ijazah;
3. Transkrip Nilai;
4. Sertifikat Pendidik ( Bagi Yang Memiliki );
5. Surat Pernyataan tidak mengajukan pindah;
6. Pas Foto ( 4 x 6 ) dengan latar belakang merah;

Demikian Surat permohonan Lamaran ini, besar harapan saya semoga Bupati
dapat mengabulkannya.

Pemohon,

YENIWATI MAISYARAH, S.Pd

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : YENIWATI MAISYARAH, S.Pd

Tempat/ Tanggal Lahir : Tangga, 06 Januari 1993
Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan Sosiologi
Jabatan yang dilamar : Guru Ahli Pertama Sosiologi
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru Sukarela
Alamat : Desa Tangga RT 05 RW 02 Kec Monta
Kab. Bima- NTB

Dengan ini menyatakan bahwa apabila diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri
Sipil Kabupaten Bima Tahun 2019 maka Saya:
1. Bersedia mengabdi pada Pemerintah kabupaten Bima dan tidak mengajukan
pindah sekurang-kurangnya 10 ( sepuluh ) tahun sejak TMT PNS
2. Apabila dikemudian hari saya tetap mengajukan pindah dengan alasan apapun,
bersedia mengundurkan diri dari CPNS/PNS

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian
hari terbukti pernyataan ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan
yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Bima.

Yang membuat pernyataan,

YENIWATI MAISYARAH, S.Pd