Kota Bima, 08 Juli 2021

Kepada
Yth. Walikota Bima
di-
Raba-Bima

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : FIRMANSYAH
Tempat, tanggal lahir : Bima, 26 Februari 1994 Usia: 27 tahun 5 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Formasi yang dilamar : CPNS
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama – Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Kualifikasi Pendidikan : Sarjana (S1), Kesehatan Masyarakat
Unit Kerja Penempatan : RSUD Kota Bima
Alamat sesuai KTP : Lelamase RT. 011/RW. 003 Kelurahan Lelamase Kecamatan
Rasanae Timur Kota Bima
Nomor HP : 085 333 097 258
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Walikota Bima untuk mendaftar
menjadi CPNS di Lingkungan Pemerintah Kota Bima. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya
lampirkan scan dokumen asli yang diunggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari:
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik/Surat Keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dispendukcapil wilayah setempat
2. Pas Foto Close Up berwarna, latar belakang merah menghadap kedepan tampak wajah
3. Ijazah asli
4. Transkrip nilai asli
5. Bukti akreditasi Perguruan Tinggi dan/atau Program Studi pada saat lulus
6. Surat lamaran
7. Surat pernyataan 10 tahun tidak pindah kerja
Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

( FIRMANSYAH )