LAPORAN BULANAN PELAYANAN KLINIS

RUJUKAN
LAYANAN TINDAKAN
BULAN : JANUARI
JENIS RUJUKAN
No DIAGNOSA ICD 10
RE RP
1 Intracranial injury, unspecified without open intracranial wound s06.90 1 0
2 Nausea and vomiting R11 1 0
3 Haemorrhagic condition, unspecified D69.9 1 0
4 Open wound of eyelid and periocular area S01,1 1 0
JUMLAH 4 0

RE : RUJUKAN EMERGENCY
RP : RUJUKAN POLI

Mengetahui
Penanggung Jawab Klinik Medistira 2

Siswarti Adnan
 LAYANAN KLINIS
AN
NDAKAN
NUARI
BPJS TC UMUM INHEALTH ASURANSI PERUSAHAAN JUMLAH

0 0 1 0 0 0 1
0 0 1 0 0 0 1
1 0 0 0 0 0 1
0 0 1 0 0 0 1
0 0 3 0 0 0 4

Bogor, 31/01/2023
Penanggung Jawab

Penanggung Jawab UKP

Yayat Sugiyat
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KLINIS
RUJUKAN
LAYANAN TINDAKAN
BULAN : FEBRUARI
JENIS RUJUKAN
No DIAGNOSA ICD 10
RE
1 Fracture of other hand and unspecified parts of wrist and hand open S62.81 1
2 Contusion of thorax S20.2 1
JUMLAH 2

RE : RUJUKAN EMERGENCY
RP : RUJUKAN POLI

Mengetahui
Penanggung Jawab Klinik Medistira 2

Penanggun

Siswarti Adnan Wahyu Candra

NAN PELAYANAN KLINIS
UJUKAN
AN TINDAKAN
N : FEBRUARI
JENIS RUJUKAN
BPJS TC UMUM INHEALTH ASURANSI PERUSAHAAN JUMLAH
RP
0 0 0 1 0 0 0 1
0 0 0 1 0 0 0 1
0 0 0 2 0 0 0 2

Bogor, 28/02/2023
Penanggung Jawab

Penanggung Jawab UKP

Wahyu Candra Andri Putranto Yayat Sugiyat

 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KLINIS
RUJUKAN
LAYANAN TINDAKAN
BULAN : MARET
JENIS RUJUKAN
No DIAGNOSA ICD 10
RE
1 Injury of unspecified body region T14.1 1
2 Open wound of unspecified body region T14.1 2
3 Angina pectoris, unspecified I20.9 1
4 Other symptoms and signs concerning food and fluid intake R63.8 1
5 Acute appendicitis, unspecified K53.9 1
6 Chest pain, unspecified R07.4 1
JUMLAH

RE : RUJUKAN EMERGENCY
RP : RUJUKAN POLI

Mengetahui
Penanggung Jawab Klinik Medistira 2

Penanggun

Siswarti Adnan Wahyu Candra

NAN PELAYANAN KLINIS
UJUKAN
AN TINDAKAN
AN : MARET
JENIS RUJUKAN
BPJS TC UMUM INHEALTH ASURANSI PERUSAHAAN JUMLAH
RP
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 2 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0

Bogor, 31/03/2023
Penanggung Jawab

Penanggung Jawab UKP

Wahyu Candra Andri Putranto Yayat Sugiyat

 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KLINIS
RUJUKAN
LAYANAN TINDAKAN
BULAN : APRIL
JENIS RUJUKAN
No DIAGNOSA ICD 10
RE RP
1 Benign paroxysmal vertigo H81.1 1 0
JUMLAH 0 0

RE : RUJUKAN EMERGENCY
RP : RUJUKAN POLI

Mengetahui
Penanggung Jawab Klinik Medistira 2

Penanggung Jawab U

Siswarti Adnan Wahyu Candra Andri Put

ELAYANAN KLINIS
AN
NDAKAN
APRIL
BPJS TC UMUM INHEALTH ASURANSI PERUSAHAAN JUMLAH

0 0 1 0 0 0 1
0 0 1 0 0 0 1

Bogor, 30/04/2023
Penanggung Jawab

Penanggung Jawab UKP

Wahyu Candra Andri Putranto Yayat Sugiyat

 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KLINIS
RUJUKAN
LAYANAN TINDAKAN
BULAN : MEI
JENIS RUJUKAN
No DIAGNOSA ICD 10 BPJS TC UMUM
RE RP
1 Dyspnoea + CHF R06.0 + I50.0 2 0 0 0 2
2 Acute appendicitis K35 1 0 0 0 1
3 Injury, unspecified T14.9 1 0 0 0 0
JUMLAH 4 0 0 0 3

RE : RUJUKAN EMERGENCY
RP : RUJUKAN POLI

Mengetahui
Penanggung Jawab Klinik Medistira 2

Penanggung Jawab UKP

NIS

INHEALTH ASURANSI PERUSAHAAN JUMLAH

0 0 0 2
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 4

Bogor, 31/05/2023
Penanggung Jawab
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KLINIS
RUJUKAN
LAYANAN TINDAKAN
BULAN : AGUSTUS
JENIS RUJUKAN
No DIAGNOSA ICD 10 ALASAN DI RUJUK
RE RP
1
2
3
4
5
6
7
JUMLAH 0 0

RE : RUJUKAN EMERGENCY
RP : RUJUKAN POLI

Mengetahui
Penanggung Jawab Klinik Medistira 2

Penanggung Jawab UKP

Siswarti Adnan Wahyu Candra Andri Putranto

LAYANAN KLINIS
N
DAKAN
USTUS
BPJS TC UMUM INHEALTH ASURANSI PERUSAHAAN JUMLAH

0 0 3 0 0 0 0

Bogor, 01/09/2023
Penanggung Jawab

ggung Jawab UKP

Wahyu Candra Andri Putranto Yayat Sugiyat