KLINIK RAWAT INAP DAN BERSALIN

JASA MEDIKA
Alamat : Tiyuh Kibang Budi Jaya RT/RW 21/07 No. 13
Kec. Lambu Kibang, Kab. Tulang Bawang Barat

MONITORING BUNDLES IDO

Bulan :

INDIKATOR
TANGGAL
PETUGAS PENILAIAN PASIEN No. RM JUMLAH OBSERVER
Kebersihan Menggunakan Gunakan troli Pemilihan Tindakan Antibiotik Monitoring
tangan APD Tindakan area/ aseptic/ Profilaksis Surgical Safety
sebagai tempat penandaan antiseptic (30’-60’ Check List
peralatan sisi operasi sebelum
insisi)

Keterangan :
Mengetahui
1. Jika Ya, beri tanda ( V ) Jika tidak, beri tanda ( X )
Ketua Tim PPI
Jumlah Ya
2. Perhitungan ¿ x 100 %
Jumlah Item
Maryati, S.ST.Bdn.MKM