Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUPUTIH
Jl. Raya Banyuputih No. 49A Banyuputih - Batang 51271 Telp. (0285) 4469247
email: puskesmas.banyuputih@yahoo.co.id

Banyuputih, Tanggal, Bulan dan Tahun

Kepada
Nomor : ....................... Yth. ............................................
Lampiran : ....................... ............................................
Hal : Undangan di -
......................

........................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Hari : ................................................
Tanggal : ................................................
Waktu : ................................................
Tempat : ................................................
Acara : ................................................
........................................................................................................................
.......................................................................................................

KEPALA PUSKESMAS BANYUPUTIH

NAMA
NIP
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUPUTIH
Jl. Raya Banyuputih No. 49A Banyuputih - Batang 51271 Telp. (0285) 4469247
email: puskesmas.banyuputih@yahoo.co.id

DAFTAR HADIR

Hari/tanggal : ………………………..
Tempat : ……………………….
Acara : ………………………….

No Nama Keterangan Tanda tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

KEPALA PUSKESMAS
BANYUPUTIH

NAMA
NIP
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUPUTIH
Jl. Raya Banyuputih No. 49A Banyuputih - Batang 51271 Telp. (0285) 4469247
email: puskesmas.banyuputih@yahoo.co.id

NOTULEN

Rapat : .........................................................................
Hari/Tanggal : .........................................................................
Waktu Undangan : .........................................................................
Waktu rapat : .........................................................................
Acara : 1. .....................................................................
2. dan seterusnya
3. Penutup.

Pimpinan Sidang/Rapat

Ketua : ........................................................................
Pencatat : ........................................................................

Peserta rapat : 1. ....................................................................


2. dan seterusnya.

Kegiatan Rapat :
1. Pembukaan : ………………………………………………................
2. Pembacaan notulen : ........................................................................
3. Pengarahan : ........................................................................
4. Pembahasan : ………………………………………………………......
5. Kesimpulan : ........................................................................
6. Penutup : ........................................................................

Mengetahui Notulis
KEPALA PUSKESMAS BANYUPUTIH

NAMA NAMA
NIP NIP
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUPUTIH
Jl. Raya Banyuputih No. 49A Banyuputih - Batang 51271 Telp. (0285) 4469247
email: puskesmas.banyuputih@yahoo.co.id

GAMBAR / FOTO KEGIATAN

Anda mungkin juga menyukai