PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 BANGKLEYAN
Alamat: Jl. Kedungringin – Bangkleyan Kec. Jati Kab. Blora Kode Pos: 58384

SURAT KETERANGAN
Nomor 421.2/021/IV/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Ratno, S.Pd.SD
NIP : 19680210 200604 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah : SDN 2 Bangkleyan
Telepon/HP : 085229366663
menerangkan bahwa peserta didik atas nama;
No Nama NISN Kelas
1 ARDRIAN HARTANTO 0116575351 5
2 DENTA TAMA PUTRA 0122155473 5
3 FARENDRA PUJA SAPUTRA 0124473785 5
4 ADINDA GADIES CHINTIA PUTRI 0134241692 4
5 AURA FAUZIAH FUADINA 0124490384 4
6 DANNAH AJI SAPUTRA 0126108540 4
7 DEWI MAULANA PUTRI 3125607119 4
8 KANZA SYIFA'UL IMTAZA 0133870560 4
9 KESYA ADIBA MARSIDIAN 0136335534 4
10 KHANSA AZALIA 3123557342 4

1. Benar merupakan peserta didik berstatus aktif dari SDN 2 Bangkleyan.

2. Mengikuti lomba Olimpiade Sains Nasional (OSN) SD.
3. Data-data peserta didik yang telah didaftarkan pada sistem Pusat Prestasi Nasional
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
4. Telah mendapatkan persetujuan Sekolah untuk mengikuti lomba Pusat Prestasi Nasional.
5. Berkelakuan baik dan tidak terlibat penyalahgunaan obat terlarang dan minuman keras.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Bangkleyan, 18 April 2023
Kepala Sekolah

RATNO, S.Pd.SD

NIP. 19680210 200604 1 001