FM.01-AOP.ROM/Rev.4.0/29.01.

2020

SURAT IZIN MASUK

554780/SIM_TBG/M/9/2023

PT Tower Bersama Insfrastructure, Tbk (TBiG), dengan ini memberikan izin masuk kepada :

No Nama Telp/HP No. Kartu Identitas Operator Perusahaan Jabatan

MAULANA
ANGGA 083179558782 PT. DWIPARI SELARAS Non-Koordinator
1
NUGRAHA
2 ADRIAN NUR 0857580031900 PT. DWIPARI SELARAS Non-Koordinator
SUMARLIN
3 ICA JULIANDA PUTRA 082196033414 PT. DWIPARI SELARAS Non-Koordinator
4 ANDI APRIANDI 085157783143 167107050489001 PT. DWIPARI SELARAS Koordinator

Jenis Pekerjaan : Maintenance

Detail Pekerjaan : Preventive Maintenance
Masa Berlaku : Saturday, 02 September 2023 s/d Tuesday, 12 September 2023
Informasi Site yang dikunjungi :
Site ID Nama Site PIC TBG
No Regional
TBiG Operator TBiG Operator Nama Telp/HP
Sumatera Bagian
1 070180104 11BNS041 TEBING_ABANG TEBING_ABANG Febriansyah 6285157446195
Selatan

Dengan dikeluarkannya Surat Izin Masuk (SIM) ini, maka nama-nama yang tercantum di atas wajib untuk:
1. mematuhi segala ketentuan dan persyaratan Kesehatan dan Keselamatan Kerja , serta Lingkungan (QHSE) yang ditetapkan oleh
TBiG yang dapat dilihat pada www.tower-bersama.com.
2. mematuhi ketentuan pengendalian virus corona (covid-19) yang berlaku, yakni:
1. dalam keadaan sehat dan siap bekerja;
2. menggunakan masker selama di area site, kecuali saat bekerja di ketinggian;
3. memperhatikan jarak antar pekerja minimal 1 meter (physical distancing);
4. memperhatikan kebersihan tangan; dan
5. melapor jika bergejala/positif covid-19 ke PIC TBiG.
3. berkoordinasi dengan PIC TBiG terkait sebelum memasuki site, terutama di atas jam 17.30 waktu setempat .
4. menggunakan kartu identitas karyawan yang berlaku.
5. melaksanakan pekerjaan sesuai dengan jenis pekerjaan yang diajukan dalam SIM.

Segala pelanggaran, kerusakan dan kecelakaan kerja selama di area site, serta segala akibat yang ditimbulkannya menjadi tanggung jawab
perusahaan penerima Surat Izin Masuk (SIM).

Demikian Surat Izin Masuk (SIM) ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 02 September 2023

Disetujui oleh,

(Muhammad Abdul Aziz) Cek identitas disini

CALL CENTER TOWER BERSAMA GROUP 24 HOURS Service Fixed Line : (021)-1500-508 Page 1