ASUHAN KEPERAWATAN

Mata Kuliah: Keperawatan Medical Bedah I

Dosen Pembimbing; Ns. Endro Haksara. M. Kep., Fis Qua

Disusun oleh:
Nama: Ayu Aprilia Maharani
NIM: 20101440121010
Kelas: 2A

PRODI DIII KEPERAWATAN

STIKES KESDAM IV DIPONEGORO SEMARANG
2022
I. PENGKAJIAN
a. Identitas pasien
b. Nama : Ny. b
c. Umur : 30 Tahun
d. Jenis kelamin : Perempuan
e. Agama : Islam
f. Pendidikan : SD
g. Pekerjaan : Swasta
h. Gol. Darah : -
i. Alamat : Semarang
j. Dx Medis : CKD Stage 5

II. KELUHAN UTAMA

Pasien datang dengan keluhan sesak dan muntah

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : Pasien tampak terbaring lemas dan terlihat kesakitan

2. Kesadaran : Composmentis

3. Pemeriksaan tanda-tanda vital:

TD : 160/100 mmHg

N : 28 x/menit

IV. PEMRIKSAAN PENUNJANG/DIAGNOSTIK MEDIS

1. Laboratorium Darah

Hasil :
1. Hasil Pemeriksaan Darah
kadar hemoglobin 7,3 g/dl,MCV dan MCHC normal, ureum 421 mg/dl, kreatinin 32
mg/dl pemeriksaan ultrasonografi didapatkan ukuran kedua ginjal mengecil, densitas
cortex meningkat, batas medulla cortex kabur.

V. ANALISA DATA
 No DATA PENUNJANG PROBLEM ETIOLOGI
1. DO: Gangguan pertukaran g Ketidakseimbangan ve
- didapatkan rales pada ke as ntilasi perfusi
dua basal paru
DS:
- pasien mengeluh sesak
-frekuensi nafas 28x/menit
2. DO: Risiko perfusi gastroint Disfungsi ginjal
ukuran kedua ginjal meng estinal tidak efektif
ecil, densitas cortex menin
gkat
DS:
-
3. DO: Pemeliharaan Kesehata Beban pembiayaan pr
- n tidak efektif ogram perawatan/peng
DS: obatan
- Pendidikan pasien juga r
endah hanya lulusan SD

VI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan pertukaran gas b.d. Ketidakseimbangan ventilasi perfusi d.d pasien
mengeluh sesak
2. Risiko perfusi gastrointestinal tidak efektif d.d. disfungsi ginjal
3. Pemeliharaan Kesehatan tidak efektif d.d beban pembiayaan program perawatan/pengobatan

VII. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. Gangguan pertukaran Setelah dilakukan tin Pemantauan Respirasi(1.01014)
gas b.d. Ketidakseimb dakan asuhan kepera Observasi
angan ventilasi perfus watan selama 3 x 7 j - Monitor frekuensi, irama,
i d.d pasien mengeluh am diharapkan sesak kedalaman dan upaya napas
 sesak teratasi dengan kriter - Monitor pola napas
ia hasil: - Monitor adanya sumbatan jalan
1. Diharapkan b napas
unyi nafas ta - Palpasi kesimetrisan ekspansi
mbahan dari paru
skala 1 (meni - Auskultasi bunyi napas
ngkat) ke ska - Monitor saturasi oksigen
la 5 (menuru Terapeutik
n) - Atur interval pemantauan respirasi
2. Pola nafas da sesuai kondisi pasien
ri skala 1 (me - Dokumentasikan hasil pemantauan
ningkat) ke s Edukasi
kala 5 (menur - Jelaskan dan prosedur pemantauan
un) - Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu

2. Risiko perfusi Setelah dilakukan tin Konseling Nutrisi (1.03094)

gastrointestinal dakan asuhan kepera Observasi
tidak efektif d.d. watan selama 3 x 7 j - Identifikasi kebiasaan makan dan
disfungsi ginjal am diharapkan disfu perilaku makan yang akan diubah
ngsi ginjal teratasi de - Identifikasi kemajuan modifikasi diet
ngan kriteria hasil: secara regular
1. Muntah dari s - Monitor Intake dan output cairan, nilai
kala 1 (menin hemoglobin, tekanan darah, kenalkan
gkat) ke skala berat badan, dan kebiasaan membeli
5 (menurun) makanan
Terapeutik
- Bina hubungan terapeutik
- Sepakat lama waktu pemberian konseling
- Tetapkan tujuan Jangka pendek dan
jangka panjang yang realistis
- Gunakan standar nutrisi sesual program diet
dalam mengevaluasi makanan kecukupan asupan
 - Pertimbangkan faktor-faktor yang
mempengaruhi pemenuhan kebutuhan
gizi (mis, usia, tahap pertumbuhan dan
perkembangan, penyakit)
Edukasi
- -Informasikan perlunya modifikasi diet
(mis.penurunan atau penambahan berat,
pembatasan natrium atau cairan,
pengurangan kolesterol)
- Jelaskan program gizi dan persepsi
pasian terhadap diet yang diprogramkan
badan
Kolaborasi
- -Rujuk pada ahli gizi, jika perlu
3. Pemeliharaan Setelah dilakukan tindakan
Edukasi
asuhan
Kesehatan
kepera (I. 12383)
Kesehatan tidak watan selama 3 x 7 jamObservasi
diharapkan Peme
efektif d.d beban liharaan - Identifikasi Kesiapan Dan Kemampuan
pembiayaan program perawatan/pengobata
Kesehatan tidak Menerima Informasi
n efektif teratasi denga - Identifikasi Factor Faktor Yang Dapat
n kriteria hasil: Meningkatkan Dan Menurunkan Motivasi
1. Menunjukkan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat
pemahaman
perilaku seha Terapeutik
t dari skala 1 - Sediakan Materi Dan Media
(menurun) ke Pendidikan Kesehatan
skala 5 (meni - Jadwalkan Pendidikan Kesehatan
ngkat) Sesuai Kesepakatan
2. Perilaku men - Berikan Kesempatan Untuk Bertanya
cari bantuan Edukasi
dari skala 1 - Jelaskan Faktor Risiko Yang
(menurun) ke Dapat Mempengaruhi Kesehatan
skala 5 (men Ajarkan Perilaku Hidup Bersih
urun) Dan Sehat
 - Ajarkan Strategi Yang Dapat
Digunakan Untuk Meningkatkan
Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat
VIII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
HARI/ JAM IMPLEMENTASI RESPON KLIEN TTD
TGL
S: AYU APRILIA
kamis, 01 10.00 - pasien mengeluh se
Desember - Monitor frekuensi,
2022 sak
irama, kedalaman dan
- frekuensi nafas 28x
upaya napas
/menit

O:
- Didapatkan rales p
ada kedua basal par
u

12.00 - Identifikasi kebiasaan S: AYU APRILIA

Jumat, 02 - Pasien mengeluh m
Desember makan dan perilaku makan
untah
2022 yang akan diubah O:
- Berat badan menur
un
09.00 - Identifikasi Kesiapan Dan S: AYU APRILIA
Sabtu, 03 - pasien menolak krn
desember Kemampuan Menerima
takut tidak ada pem
2022 Informasi biayaan.
O:
- pasien telah setuju
dilakukan tindakan

IX. EVALUASI
HARI/TGL JAM
EVALUASI TTD
kamis, 01 D 13.30 WIB S: AYU APRILIA
esember 20 - Pasien mengatakan sesak
22 O:
- Pasien tampak gelisah
A:
- Masalah belum teratasi
P :
 - Lanjutkan intervensi

Kamis, 01 d 17.00
S:
esember 20 AYU APRILIA
22 - Pasien mengatakan sudah tidak sesak
O:
- Pasien sudah tampak tenang
A:
- Masalah sudah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan
Jumat, 02 d 15.00 S: AYU APRILIA
esember 20 - Pasien mengeluh muntah
22 O:
- Pasien merasa lemas
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
Jumat, 02 d 21.00 S: AYU APRILIA
esember 20 - Pasien mengatakan sudah tidak ingin muntah
22 O:
- Pasien sudah agak baik
A:
- Masalah sudah teratasi
P:
- Hentikan intervensi
Sabtu, 03 de 12.00 S: AYU APRILIA
sember 202 - Pasien merasa tenang dan setuju dilakukan tin
2 dakan
O:
- Pasien merasa aman
A:
- Masalah sudah teratasi
P:
- Hentikan intervensi