Nomor : …………….

(1) ………………………
Lampiran : ……………. (2) ………………………
Perihal : Permohonan Sertifikat Keanggotaan

Kepada Yth.
Pengurus Pusat
HONDA TIGER CLUB INDONESIA
Di-
Tempat

Salam HTCI,

Yang bertandatangan dibawah ini,kami:

Nama : ……………. (3) ………………………
Jabatan : ……………. (4) ………………………

Nama : ……………. (5) ………………………

Jabatan : ……………. (6) ………………………

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pengurus ............................ (7) …….......................
Dengan ini mengajukan permohonan sertifikat keanggotaan oleh Pengurus Pusat HTCI. Perlu
kami sampaikan bahwa kami telah memenuhi persyaratan untuk memperoleh STATUS
KEANGGOTAAN PENUH sebagaimana diatur dalam AD/ART HTCI.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

(8)…………………, (9)…………………..........

Wassalam, PENGURUS DAERAH

(7)………………………. (10)……………………………..

*) *)
(3)………………………… (11)………………………………
(4)…………………………

Petunjuk pengisian:
(1) Diisi nomor registrasi surat club
(2) Diisi bila ada lampiran
(3) Diisi Ketua nama Club
(4) Diisi Jabatan Ketua Club
(5) Diisi nama wakil ketua/Sekretaris
(6) Diisi nama jabatan Wakil Ketua/Sekretaris Club
(7) Diisi nama Club
(8) Diisi nama tempat pembuatan surat
(9) Diisi tanggal pembuatan surat
(10) Diisi nama pengda
(11) Diisi Nama Ketua Pengda
*)Tandatangan & Stampel

Nb.Wajib mengirimkan Soft Copy permohonan sertifikat keanggotaan ke email adminjar.htci@tiger-club.or.id

cc pp.htci@tiger-club.or.id