SURAT KETERANGAN REROUTE/RESCHEDULE

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………….(1)

NIP : ………………………………….(2)

Pangkat/Golongan : ………………………………….(3)

Unit Organisasi :…………………………………..(4)

menerangkan dengan sesungguhnya sesuai Surat Tugas Nomor…………(5) tanggal……..(6), telah

melakukan (perubahan rute/perubahan jadwal*) tiket pesawat yang telah dibelikan oleh Panitia sebagai
berikut:

Rute/Jadwal
Alasan
Semula Menjadi

………………….(7) …………………(8) …………………(9)

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata surat
keterangan ini tidak benar dan menimbulkan kerugian negara, kami bersedia untuk menyetorkan
kerugian tersebut ke Kas Negara.

……………………................(10)

Yang Membuat Pernyataan

……………………................(11)

*coret yang tidak perlu

Bagi pegawai yang melakukan reskedul/reroute, wajib mengisi Surat Keterangan seperti di atas dan
mengirimkannya ke Bagian Kepegawaian Sekretariat BPPK (Up Yogi Firmansyah) bersamaan dengan
berkas SPD lainnya. Terima kasih.

Email: pelatihanbppk@gmail.com