ADDENDUM KE-.

1
Nomor: HK.02.03/Cb12.4.2/Add/591.71 /2021
Tanggal : 17 Juli 2021

TERHADAP

KONTRAK / SURAT PERJANJIAN KERJA SAMA

NOMOR: HK.02.03-Cb12.4.2/591.71

ANTARA

Pejabat Pembuat Komitmen Sanitasi

BPPW Jawa Barat

DENGAN

TIM PELAKSANA LPK

MIFTAHUL HUDA BATUKASUR
Pada hari ini Sabtu, tanggal 17, bulan Juli, tahun dua ribu dua puluh satu (17-07-2021),
bertempat di Bandung, yang bertandatangan di bawah ini:

NAMA : Erwin Firmansyah, S.T.

NIP : 19801222 200801 1 006
JABATAN : PPK Sanitasi Satuan Kerja Pelaksanaan Prasanara
Permukiman Wilayah I Provinsi Jawa Barat
ALAMAT : Jl. Turangga No. 5-7, Kec. Lengkong, Kota Bandung, Jawa
Barat

yang dalam hal ini bertindak di dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk
dan atas nama Kuasa Pengguna Anggaran, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

NAMA : Kh. Apsya Syayani

JABATAN : Ketua Tim Pelaksana LPK
ALAMAT : Kp. Batukasur, Rt/Rw 01/02
Ds. Mandalawangi, Leles

Dalam hal ini bertindak sebagai Ketua Tim Pelaksana Bantuan Pemerintah berupa
Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi, untuk mendukung kegiatan, selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.
Kedua belah pihak sepakat dan menyetujui untuk melakuan perubahan Surat Perjanjian
Kerja Sama berdasarkan:

1. Surat Perjanjian Kerja Sama Nomor HK.02.03-Cb12.4.2/591.71

2. Surat Permohon Tim Pelaksana LPK Miftahul Huda Batukasur Nomor
09/TPL_MHB/VIII/2021
3. Dan lain-lain (jika ada)

Perubahan pada pekerjaan waktu yaitu:

No. SEMULA MENJADI JUSTIFIKASI
1.
2. dst
Penyesuaian-penyesuaian sebagaimana tersebut diatas tidak merubah/merubah harga
kontrak secara keseluruhan. Segala sesuatu yang tidak mengalami perubahan dalam Surat
Perjanjian Kerja Sama ini tetap berlaku dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Surat Perjanjian Kerja Sama ini. Adapun lampiran perubahan tersebut seperti terlampir
dalam Addendum ke- 1 ini.

Dengan demikian, PPK dan Tim Pelaksana PP Arrahmaniyah telah bersepakat untuk
menandatangani Addendum ke-1 Kontrak ini pada tanggal tersebut diatas dan
melaksanakan pekerjaan yang telah disepakati sesuai dengan kontrak addendum ini.

Addendum ke-1 beserta perubahannya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan di Republik Indonesia dan dibuat dalam 2 (dua) rangkap, masing-masing
dibubuhi dengan materai, mempunyai kekuatan hukum yang
sama dan mengikat bagi para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai
kebutuhan tanpa dibubuhi materai.

Untuk dan atas nama Pejabat Untuk dan atas nama Tim Pelaksana
Penandatangan Kontrak Miftahul Huda Batukasur

Erwin Firmansyah, S.T. Kh Apsya Syayani

NIP.19801222 200801 1 006 Ketua Tim Pelaksana

PPK Sanitasi Satuan Kerja

Pelaksanaan Prasarana Permukiman
Wilayah I Provinsi Jawa Barat