JUDUL

No. Dokumen : 445/033/SOP/C/PKM-BD/I/2022

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit : 10/01/2022

Halaman : 1/2
dr. Indah Hartati
UPT Puskesmas Baradatu NIP 19840510 201411 2 002

1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Alat dan
Bahan
6. Langkah -
langkah
7. Bagan Alir

8. Unit Terkait
9. Dokumen
terkait
10. Rekaman No Yang diubah Isi Tanggal mulai
Historis diberlakukan
Perubahan

CONTOH FORMAT SOP

FORMAT KOP PUSKESMAS

PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BARADATU
Jalan Gajah Mada No. 183 Baradatu Kab. Way Kanan Lampung Kode Pos 34761
CONTOH FORMAT SK

PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BARADATU
Jalan Gajah Mada No. 183 Kec. Baradatu Kab. Way Kanan Lampung Kode Pos 34761

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BARADATU

NOMOR : 445/084/SK/PKM-BD/VIII/2023

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM SURVEILEN
UPT PUSKESMAS BARADATU

KEPALA UPT PUSKESMAS BARADATU

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pencegahan dan pengendalian
kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) di masyarakat
Kecamatan Baradatu;
b. bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan dan
pelaksanaan programpelayanan kesehatan khususnya
di pusat kesehatan masyarakat dipandang perlu
adanya program surveilen kesehatan;
c. bahwa sehubungan dengan butir a di atas ditetapkan
penanggung jawab program surveilen puskesmas
dengan surat keputusan kepala puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
949/Menkes/SK/VIII/2004 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini
Kejadian Luar Biasa (KLB);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
374/Menkes/Per/III/2010 tentang Pengendalian
Vektor;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 027 Tahun
2012 tentang Penanggulangan Daerah Bermasalah
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 035 Tahun
2012 tentang Pedoman Identifikasi Faktor Resiko
Kesehatan Akibat Perubahan Iklim;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Tahun
2014 tentang Penanggulangan Penyakit Menular;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
145/Menkes/SK/I/2007 tentang Pedoman
Penanggulangan Bencana Bidang Kesehatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM SURVEILEN UPT
PUSKESMAS BARADATU
PERTAMA : Mengangkat nama yang tersebut dalam lampiran surat
keputusan ini.
KEDUA : Sebagai penanggung jawab Program Surveilen UPT
Puskesmas Baradatu memiliki tugas pokok dan fungsi
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : Baradatu
PADA TANGGAL : 01 Agustus 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS BARADATU

dr. INDAH HARTATI

NIP. 19840510 201411 2 002
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 445/084/SK/PKM-BD/VIII/2023
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
SURVEILEN UPT PUSKESMAS BARADATU

PENANGGUNGJAWAB PROGRAM SURVEILEN

UPT PUSKESMAS BARADATU :
PANGKAT/
NO. NAMA/NIP JABATAN
GOLONGAN
1. Yuliyanti, SKM., M.Kes Penata TK I/ Perawat Penyelia
19820508 200312 2 002 III.d
2. Suryanti, S.Tr.Keb Penata/ III.c Bidan Ahli Muda
19780724 200501 2 005

TUGAS POKOK DAN FUNGSI PJ PROGRAM SURVEILEN PUSKESMAS :

1. Berperan aktif secara dini melakukan pengamatan terhadap penderita,

kesehatan lingkungan, perilaku masyarakat dan perubahan kondisi.
2. Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologis (PE) kasus penyakit
tersangka KLB.
3. Analisis tentang KLB.
4. Penyuluhan kesehatan secara intensif.
5. Pencatatan dan pelaporan.
6. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan.

KEPALA UPT PUSKESMAS BARADATU

dr. INDAH HARTATI

NIP. 19840510 201411 2 002

CONTOH FORMAT SK JIKA SEBELUMNYA ADA SK YANG KADALUARSA

 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BARADATU
Jalan Gajah Mada No. 183 Kec. Baradatu Kab. Way Kanan Lampung Kode Pos 34761

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BARADATU

NOMOR : 445/084/SK/PKM-BD/VIII/2023

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM SURVEILEN
UPT PUSKESMAS BARADATU

KEPALA UPT PUSKESMAS BARADATU

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pencegahan dan pengendalian
kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) di masyarakat
Kecamatan Baradatu;
b. bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan dan
pelaksanaan programpelayanan kesehatan khususnya
di pusat kesehatan masyarakat dipandang perlu
adanya program surveilen kesehatan;
c. bahwa sehubungan dengan butir a di atas ditetapkan
penanggung jawab program surveilen puskesmas
dengan surat keputusan kepala puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
949/Menkes/SK/VIII/2004 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini
Kejadian Luar Biasa (KLB);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
374/Menkes/Per/III/2010 tentang Pengendalian
Vektor;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 027 Tahun
2012 tentang Penanggulangan Daerah Bermasalah
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 035 Tahun
2012 tentang Pedoman Identifikasi Faktor Resiko
Kesehatan Akibat Perubahan Iklim;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Tahun

 2014 tentang Penanggulangan Penyakit Menular;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
145/Menkes/SK/I/2007 tentang Pedoman
Penanggulangan Bencana Bidang Kesehatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM SURVEILEN UPT
PUSKESMAS BARADATU
PERTAMA : Mengangkat nama yang tersebut dalam lampiran surat
keputusan ini.
KEDUA : Sebagai penanggung jawab Program Surveilen UPT
Puskesmas Baradatu memiliki tugas pokok dan fungsi
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya.
KEEMPAT : Pada saat Keputusan ini berlaku, Keputusan Nomor :
445/022/PKM-BD/VIII/2022 tidak berlaku.

DITETAPKAN DI : Baradatu
PADA TANGGAL : 01 Agustus 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS BARADATU

dr. INDAH HARTATI

NIP. 19840510 201411 2 002

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

 NOMOR : 445/084/SK/PKM-BD/VIII/2023
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
SURVEILEN UPT PUSKESMAS BARADATU

PENANGGUNGJAWAB PROGRAM SURVEILEN

UPT PUSKESMAS BARADATU :
PANGKAT/
NO. NAMA/NIP JABATAN
GOLONGAN
1. Yuliyanti, SKM., M.Kes Penata TK I/ Perawat Penyelia
19820508 200312 2 002 III.d
2. Suryanti, S.Tr.Keb Penata/ III.c Bidan Ahli Muda
19780724 200501 2 005

TUGAS POKOK DAN FUNGSI PJ PROGRAM SURVEILEN PUSKESMAS :

1. Berperan aktif secara dini melakukan pengamatan terhadap penderita,

kesehatan lingkungan, perilaku masyarakat dan perubahan kondisi.
2. Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologis (PE) kasus penyakit
tersangka KLB.
3. Analisis tentang KLB.
4. Penyuluhan kesehatan secara intensif.
5. Pencatatan dan pelaporan.
6. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan.

KEPALA UPT PUSKESMAS BARADATU

dr. INDAH HARTATI

NIP. 19840510 201411 2 002