PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1
Jl. Raya Sigaluh KM. 8 Banjarnegara, Telp. (0286) 5987383
Email:puskesmassigaluh1@yahoo.co.id
BANJARNEGARA 53481

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1

KABUPATEN BANJARNEGARA

NOMOR : 440/055/Pkm Sgl 01/03/2023

TENTANG
KEHARUSAN TIAP PASIEN MEMPUNYAI SATU REKAM MEDIS DAN
IDENTIFIKSI PASIEN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1

Menimbang : a. a. bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan klinis

yang berkualitas di Puskesmas, diperlukan
adanya pelayanan rekam medis yang sesuai
standar;

b. b. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan

rekam medis yang sesuai standar maka perlu
dilakukan metode identifikasi yang baku;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan

b, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Sigaluh 1tentang Pelayanan Rekam
Medis dan Metode Identifikasi;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan
No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam
Medis;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SIGALUH 1 TENTANG

KEHARUSAN TIAP PASIEN MEMPUNYAI SATU REKAM MEDIS
DAN IDENTIFIKSI PASIEN
KESATU : Keharusan tiap pasien mempunyai satu rekam medis dan
identifiksi pasien.
KEDUA : Menentukan pelayanan rekam medis dan metode identifikasi
yang baku wajib dilakukan pada setiap pasien di UPT
Puskesmas Sigaluh 1.
KETIGA : Keputusan kepala UPT Sigaluh 1 ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banjarnegara
Pada tanggal : 1 Maret 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1,

DEASY FATIMAH MELATI

 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS SIGALUH 1
NOMOR : 440/001/Pkm
Sgl.01/03/2023
TENTANG :
VISI MISI TUJUAN DAN TATA
NILAI UPTD PUSKESMAS
SIGALUH 1

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UPTD PUSKESMAS

SIGALUH 1
1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKP dan
penanggung jawab UKM wajib berpartisipasi dalam program mutu
dan keselamatan pasien mulai dari perencanaa, pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi
2. Para pimpinan wajib melakukan monitoring….
3. Perencanaan mutu berisi :
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi,….
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1

KABUPATEN BANJARNEGARA,

DEASY FATIMAH MELATI

Nomor SK dalam contoh adalah : 440/001/Bna.01/11/2023

No Judul SK Kode No Urut Puskesmas BulanTahun

klasfikasi Terbit/berlaku
surat

1 SK Tim 440 001 Pkm Sgl 01 11/2023

Perencanaan
Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1
Jl. Raya Sigaluh KM. 08 Banjarnegara, Telp. (0286) 5987383
Email : puskesmassigaluh1@yahoo.co.id
BANJARNEGARA 53481

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1

KABUPATEN BANJARNEGARA

NOMOR 440/055/PkmSgl.01/03/2023

TENTANG

VISI MISI TUJUAN DAN TATA NILAI UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1

KABUPATEN BANJARNEGARA,

Menimbang : 1. bahwa Puskesms merupakan fasilitas pelayanan

kesehatan tingkat pertama yang menyediakan
pelayanan kepada masyarakat baik pelayanan
Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM ) dan Upaya
Kesehatan Perorangan ( UKP );
2. bahwa dalam rangka menyelenggarakan upaya
kesehatan masyarakat di puskesmas harus
disesuaikan dengan visi, misi,tujuan dan tata nilai
puskesmas;
3. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan
b, perlu ditetapkan visi, misi tujuan dan tata nilai
dengan surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Sigaluh 1.
Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 36 Tahun 2009
tentangKesehatan;
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5587);
2. Undang-UndangNomor 36 Tahun
2014tentangTenaga Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 41 tahun 2007 tentang
Organisasi Perangkat Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 46tahun 2014 tentang
Sistem Informasi Kesehatan;
5. PeraturanMenteriKesehatanRepublik Indonesia
Nomor 92 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan
Komunikasi Data dalam Sistem Informasi Kesehatan
Terintegrasi
6. PeraturanMenteriKesehatanRepublik Indonesia
layanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Banjarnegara Nomor 1
Tahun 2012 Perubahan atas Peraturan Daerah
Kabupaten Banjarnegara Nomor 3 Tahun 2009
tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang
(RPJP) Daerah Kabupaten Banjarnegara Tahun
2005-2025;
 9. Peraturan Bupati Banjarnegara Nomor15 Tahun
2022 Tentang Rencana Strategis Perangkat Daerah
Kabupaten Banjarnegara Tahun 2023 – 2026;
10. Rencana Strategi Dinas Kesehatan Kabupaten
Banjarnegara tahun 2023-2026

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Visi Misi Tujuan dan Tata Nilai Puskesmas Sigaluh 1
sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini.
KEDUA : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sigaluh 1
Nomor A/II/SK/1/19/007tentang Visi Misi Tujuan dan
Tata Nilai Puskesmas Sigaluh 1 sudah tidak berlaku.
KETIGA : Visi Misi Tujuan dan Tata Nilai Puskesmas Sigaluh 1
wajib dipahami dan dilaksanakan oleh seluruh
karyawan Puskesmas.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sjak tangal ditetapkan dan
apabila di kemudian hari perlu diadakan perubahan
maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Banjarnegara
Pada tanggal : 1 Maret 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1
KABUPATEN BANJARNEGARA,

DEASY FATIMAH MELATI

 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS SIGALUH 1
NOMOR : 440/001/Pkm
Sgl.01/03/2023
TENTANG :
VISI MISI TUJUAN DAN TATA
NILAI UPTD PUSKESMAS
SIGALUH 1

VISI, MISI , TUJUAN DAN TATA NILAI

UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1

A. VISI UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1

MenjadiPuskesmas Yang Unggul Dibidang Kesehatan Menuju
Kecamatan Sigaluh Yang Sehat Dan Mandiri
B. MISI UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1
1. Meningkatnya Derajat Kesehatan Masyarakat di wilayah UPTD
Puskesmas Sigaluh 1
2. Meningkatnya kwalitas pelayanan publik
3. Menyediakan sarana dan prasarana yang memadai
C. TUJUAN UPTD Puskesmas Sigaluh 1 :
1. Mewujudkan masyarakat yang :
• Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan
dan kemampuan hidup sehat.
• Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu.
• Memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat.
2. Mendukung terwujudnya Kecamatan Sehat
D. TATA NILAI UPTD Puskesmas Sigaluh 1
“ SEHATI ” yaitu Sopan, Edukatif, Handal, Aman, Tertib ,Inovatif,
• Sopan : Melayani dengan salam, sapa, senyum, sopan
Santun.
• Edukatif : Memberikan informasi yang mendidik
• Handal : Melaksanakan tugas dengan tanggung
• jawab dan profesional
• Aman : Memberikan pelayanan sesuai prosedur
• Tertib : Melaksanakan kegiatan secara disiplin
• Inovatif : Kegiatan baru yang mendukung program

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIGALUH 1

KABUPATEN BANJARNEGARA,

DEASY FATIMAH MELATI