FORM MAINTENANCE INVENTARIS

Kepada Yth
Bpk/Ibu GA Head
Di Tempat,

Terlampir pengajuan untuk Maintanance Inventaris dengan rincian list pekerjaan dan biaya sebagai berikut list pekerjaan dan biaya sebagai berikut
*cheklist salah satu
Armada; Nopol : KM sekarang : ... Tanggal :
AC Cabang :
Genset
Lift
JENIS MAINTANANCE INVENTARIS **HARAP DIISI

Satuan TERAKHIR KALI

Armada AC GENSET LIFT QTY Harga Satuan Harga Total
(ltr/pcs) GANTI/SERVICE (tg/bl/th)

* Service Rutin Armada
Ganti Oli
Filter/Saringan Oli
* Service Urgent Armada * Service Urgent AC
Jasa Service
Ganti Ban depan Kiri /FL
Ganti Ban Depan Kanan /FR
Ganti Ban Belakang Kiri /RL
Ganti Ban Belakang Kanan /RR
Tambal Ban
Ganti Aki
Ganti Busi
Ganti Kopling set
Ganti Kampas Rem
Branding
* Service Rutin AC * Service Rutin Genset * Service Rutin Lift
Cuci AC Indoor Ganti Oli Cek level sangkar demean pintu
Cuci AC Outdoor Filter Oli Cek Oli
Filter Udara Cek Seling
Cek Brake
* Service Urgent Genset * Service Urgent Lift
Ganti Freon Ganti Karburator Error
Ganti Kompresor Ganti Selang Pintu Macet
Perbaikan Bocor Filter Bensin Perbaikan Tombol
Ganti Kapasitor Ganti Ring Piston Ganti Kampas Rem
TOTAL KESELURUHAN

Mohon bapak/Ibu untuk proses dan acc, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih
Pengaju,

ADH/PIC BM BUM KAWIL

1901270/BASA 1928036/HANDRI 1840338/GUGUN 1127081/HABRYANTO

Menyetujui Mengetahui

GA OFFICER GA HEAD SR GM OPR

NIP&Nama NIP&Nama NIP&Nama
 FORM PERMINTAAN/PERBAIKAN
V Perbaikan
Pembelian

No. AKTIVA QTY

1 servis ganti HDD 500 GB TB50105890 1

SUB TOTAL
Keterangan : servis CPU tetap mati komputer harus ganti hardisk garansi 1 bulan 1

Pengaju, Disetujui,

ADH BM
BASA ULINA/1901270 HANDRI NUGRAHA/1928036

***Vendor 1 atau 2 (Mohon diisi Nama dan Kontak HP)

MINTAAN/PERBAIKAN
Tanggal
No 820 : GA

VENDOR
(1) MANDALA (2)TB ABAH
KOMPUER 2.SUB TOTAL (0877 9111 (2). SUB TOTAL
(085315337908) 4926)
265.000 265.000 400,000 400,000

0 400,000

Mengetahui,

KAWIL
HABRIYANTO/1127081
 FORM PERMINTAAN
Perbaikan Tanggal
V Pembelian No 820 : GA

Jumlah
No. Jenis barang Ukuran / Tipe AKTIVA (1) USAHA
barang (1). SUB
M (0822
TOTAL
6938 0371)
1 MEJA KANTOR 1/2 BIRO 3 1,000,000 3,000,000
2 KURSI BESI BROTHER 13
3 MEJA NEGO ALUMINIUM BUNDAR 2
4 FILLING CABINET 46X62X133 CM INFORMA 2

SUB TOTAL 3,000,000

TOTAL KESELURUHAN
Keterangan :

Pemohon, Disetujui,

Nama Nama
NIP NIP

***Vendor 1 atau 2 (Mohon diisi Nama dan Kontak HP)

NTAAN

GA

VENDOR
(2) SENTRA (3). ASIA C (4). INFORMA
(2). SUB (3). SUB (4). SUB
K & F (0822 F (0822 (0823 4751
TOTAL TOTAL TOTAL
9240 3838) 7438 2108) 8059)

250,000 3,250,000
500,000 1,000,000
2,349,000 4,698,000

3,250,000 1,000,000 4,698,000

11,948,000

Mengetahui,

Nama
NIP
 FORM PENGAJUAN REKLAME / PBB
Kepada Yth
Bpk/Ibu GA Head
Di Tempat,

Terlampir pengajuan untuk Pembayaran Reklame dengan rincian dan biaya sebagai berikut :
*cheklist salah satu
Billboard Tanggal :
Tiang T NSS NSC Cabang :
Umbul- Umbul JTP :
PBB
JENIS PENGAJUAN REKLAME/PBB
NO JENIS REKLAME Ukuran / NOP Alamat

1 Billboard Tampak Depan "HONDA"

2 Papan Nusantara Sakti
3 Tiang T BoxNSS NSC
5 PBB THN 2021/2022 070.001.0143.0
TOTAL KESELURUHAN

Mohon bapak/Ibu untuk proses dan acc, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih

Pengaju, Mengetahui,

PENGAJU BUM BM
NIP/Nama NIP/Nama NIP/Nama
AME / PBB

biaya sebagai berikut :

ME/PBB
NAMA WAJIB PAJAK BIAYA

Rp 3,500,000
Rp 1,500,000
Rp 980,000
Rp 150,000
Rp 6,130,000

kami ucapkan terimakasih

Mengetahui,

KAWIL
NIP/Nama
 FORM PERMINTAAN
V Perpanjangan Tanggal 15/02/2023

No 820 :
Ganti Plat GA2302000002010

CBG : CJR31

No. KETERANGAN NOPOL JTP LAMA BIAYA

1 PERPANJANGAN JTP KIR F8715SI 2/4/2023 450,000

TOTAL KESELURUHAN 450,000

KETERANGAN : KIR ARMADA F8715SI

Pengaju, Menjetujui, Mengetahui,

ANDI NURALAM HANDRI NUGRAHA GUGUN

PIC/ADH BM NSO HEAD
 FORM PENGAJUAN BIAYA NOTARIS
V : Pembayaran Biaya Akta Sewa TGL

CBG : NSC JAMPANG KULON

No. KETERANGAN KET GEDUNG

1 BIAYA PEMBUATAN PERJANJIAN AKTA SEWA MENYEWA NSC PERPNJANGAN SEWA

TOTAL KESELURUHAN
KETERANGAN :
** NOTARIS DI PELABUHAN RATU

Pengaju, Menjetujui,

Nama Nama
PIC/BM BUM
RIS
: 11-05-22

NOTARIS BIAYA
DEDI SAPTONO 1,500,000

1,500,000

Nama
KAWIL
 FORM SEWA MOBIL
V Sewa Mobil Tanggal
No 820 : GA

CBG :

LAMA
No. KETERANGAN NO VENDOR
(HARI)
1 SEWA MOBIL (NSS KENDARI)

TOTAL KESELURUHAN
KETERANGAN :

Pengaju, Menjetujui,

Nama Nama
PIC/ADH BM

***Vendor 1 atau 2 (Mohon diisi Nama dan Kontak HP)

 BIAYA
2,500,000
450,000

2,950,000

Mengetahui,

Nama
KAWIL