TIM PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN

PENGENDALIAN MUTU

No. Dokumen : No revisi : Halaman :

27.8.09.09 02 1/2

Ditetapkan :
DIREKTUR RS PARU SIDAWANGI
Tanggal Terbit : PROVINSI JAWA BARAT
STANDAR PROSEDUR Ditandatangani secara elektronik oleh:
DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU
OPERASIONAL 05 Agustus 2021 SIDAWANGI
PROVINSI JAWA BARAT,

dr. HADRI PRAMONO, MARS.

Pembina TK.I

PENGERTIAN Kegiatan pencegahan dan pengawasan yang

dilaksanakan laboratorium secara terus menerus untuk
mendeteksi secara dini kesalahan yang terjadi pada
setiap tahap pemeriksaan sehingga diperoleh hasil
pemeriksaan yang tepat dan teliti. Kegiatan pemantapan
mutu internal meliputi tahap pranalitik, analitik dan pasca
analitik.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menilai
mutu pelayanan laboratorium
KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa
Barat Nomor 1428/HM.05/Kepegumas/RSPtentang
Kebijakan Pelayanan Laboratorium Klinik Rumah Sakit
Paru Provinsi Jawa Barat
PROSEDUR 1. Ka Instalasi Laboratorium menentukan Tim
Penanggung Jawab pelaksanaan pengendalian mutu
2. Tim Pengendalian Mutu membuat perencanaan
untuk pelaksanaan kegiatan mutu internal
3. Tim melaksanakan kegiatan pemantapan mutu
berdasarkan pangendalian mutu internal

Tahap Pra Analitik

1. Petugas menanyakan kesiapan yang telah
dilakukan oleh pasien sehubungan dengan
pemeriksaan laboratorium yang akan diperiksa
2. Petugas memberi label identitas yang lengkap
pada setiap bahan pemeriksaan
3. Petugas memeriksa spesimen apakah memenuhi
syarat untuk diperiksa atau tidak
4. Petugas mempunyai prosedur penilaian
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
pemantapan
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. mutu
Dokumen digital yanginternal
asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code,
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat, atau mengakses tautan berikut
https://sidebar.jabarprov.go.id/v/714DD77E45
714DD77E45
 TIM PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN
PENGENDALIAN MUTU

No. Dokumen : No revisi : Halaman :

27.8.09.09 02 2/2

Tahap Analitik
1. Petugas melakukan teknik pengolahan spesimen
sesuai dengan standar pemeriksaan
2. Petugas mengkalibrasi peralatan laboratorium
secara teratur
3. Petugas memeriksa sampel dan mengulang
pemeriksaan jika hasil pemeriksaan meragukan
4. Untuk memantau kualitas hasil pemeriksaan
bidang kimia klinik dilakukan pemeriksaan bahan
kontrol Assayed setiap 1 minggu sekali.
5. Untuk memantau kualitas hasil pemeriksaan
bidang hematologi dilakukan pemeriksaan bahan
kontrol Assayed setiap hari
6. Petugas mengulang pemeriksaan jika hasil
pemeriksaan bahan kontrol tidak masuk dalam
nilai rentang yang sudah ditentukan
7. Kepala Instalasi laboratorium mengevaluasi hasil
pemeriksaan bahan kontrol.
Tahap Pasca Analitik
1. Petugas memberi keterangan pengulangan pada
buku register dan formulir hasil, jika pemeriksaan
diulang
2. Petugas memeriksa kesesuaian hasil pencatatan
dengan pelaporan
3. Petugas mengarsipkan hasil pemeriksaan pada
buku register
UNIT TERKAIT TIM MUTU

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code,
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat, atau mengakses tautan berikut
https://sidebar.jabarprov.go.id/v/714DD77E45
714DD77E45