COMPANY PROFILE Jakarta, 22 Juni 2021

PJPK SINT CAROLUS

Pelayanan Jaminan Pemeliharan Kesehatan (PJPK)
Sint Carolus adalah pelayanan jaminan pemeliharaan
kesehatan yang membantu perusahaan dalam
mengelola pembiayaan kesehatan karyawan dan
keluarga secara efisien, sesuai dengan kebutuhan medis

Berawal di tahun 1989, PJPK Sint Carolus ditunjuk

oleh Departemen Kesehatan RI sebagai pilot
proyek Pengembangan pelayanan kesehatan bagi
karyawan dan keluarga dari tiga lembaga yang
berada di bawah naungan Perhimpunan Sint
Carolus

Tahun 1990, PJPK Sint Carolus mengembangkan kegiatannya

untuk masyarakat umum. Pada tanggal 15 Mei 1996, Depkes RI
mengeluarkan ijin operasional PJPK Sint Carolus, dengan nomor
urut 1. Tanggal 19 Mei 1997, Yayasan Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan Masyarakat Sint Carolus (YJPKMSC) didirikan oleh
Perhimpunan Sint Carolus untuk mengelola PJPK Sint Carolus
PERKUMPULAN
PERHIMPUNAN SINT
CAROLUS VEREENIGING
PJPK SINT CAROLUS

Perusahaan yang bergerak di bidang “Healthcare”

(ASO – Administration Service Only) dengan fokus
bisnis yaitu mengelola dana tunjangan kesehatan
karyawan suatu perusahaan. Memiliki cara kerja
seperti Asuransi Kesehatan , namun lebih
menitikberatkan pada layanan administrasi dari
pengelolaan dana kesehatan perusahaan.
PELAYANAN ASO
Biaya menurut
klaim yang
aktual bukan
Menunjukkan dari premi
kartu
kepesertaan
kepada rekanan
provider
Coverage yang
dibatasi sesuai
dengan
kebutuhan
perusahaan
 THE BUSINESS PLATFORM

Invoice submits to
Claims submitted
PJPKSC
• Benefit design consultation
• Analysis and negotiation
• Health plan administration
Provider • Claims processing & management Employer
• Trust services
• Stop loss coverage procurement
 Manajemen Health Case Monitor
Verikasi

Call Center Informasi, Koordinasi

PJPK – Provider; PJPK –
24 /7 Client

Menangani Komplain Manajemen

Kasus

Evaluasi Kesehatan
Karyawan
Manajemen THE
VALUE
Fraud

Manajemen Pembayaran Claim

Claim Reimburstment/ Claim
Provider

Manajemen Pengelolaan Data &

Sistem Teknologi HiC

Pelayanan Langsung di Rekanan

Rekanan Provider Provider
(Cashless)

Manajemen
Otoritas

Manajemen Penghematan Dana

Biaya Kesehatan Karyawan
Kesehatan
 ALUR PESERTA DI
REKANAN PROVIDER
1. Peserta harus menunjukkan Kartu
Peserta dan Kartu Identitas (KTP)
2. Memasukkan Nomor ID Peserta dalam
sistem HiC PJPK Sint Carolus
3. Peserta Mendapatkan Pelayanan
Kesehatan
ALUR PESERTA RAWAT
JALAN
ALUR PESERTA RAWAT INAP