NASKAH HIBAH

TANAH PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

KECAMATAN KEMPAS DESA BAYAS JAYA
ANTARA PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
KECAMATAN KEMPAS DESA BAYAS JAYA
DENGAN MAN 1 INDRAGIRI HILIR
Nomor: /BA/PEM-BJ/X/2022

Pada Hari Senin tanggal Tiga bulan Oktober tahun Dua ribu dua puluh dua bertempat di
Tembilahan, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : M. KA’AP
Jabatan : Kepala Desa Bayas Jaya
Dalam Hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Indragiri Hilir
Kecamatan Kempas Desa Bayas Jaya, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU;
2. Nama : Drs. ABDULLAH
Jabatan : Kuasa Pengguna Barang (KPB) MAN 1 Indragiri Hilir
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Madrasah Aliyah Negeri 1 Indragiri Hilir, yang
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA;

Berdasarkan :
1. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Barang Milik
Negara/Daerah;
2. Keputusan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pedoman
Penggunaan, Pemanfaatan, Penghapusan dan Pemindahtanganan Barang Milik Negara di
lingkungan Kementerian Agama;

Kedua belah pihak telah sepakat untuk membuat perjanjian hibah Tanah Pemerintah Kabupaten
Indragiri Hilir Kecamatan Kempas Desa Bayas Jaya dari PIHAK KESATU kepada PIHAK
KEDUA dengan ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1

MAKSUD DAN TUJUAN

(1) Hibah ini dimaksudkan dalam rangka pemindahtanganan dalam bentuk Hibah berupa Tanah
Pemerintah Kabupaten Indragiri Hilir Kecamatan Kempas Desa Bayas Jaya kepada
Madrasah Aliyah Negeri 1 Indragiri Hilir untuk dipergunakan oleh PIHAK KEDUA berupa
Tanah Kosong Seluas 13.000M² dengan nilai Rp. 1.300.000.000,-
(2) Tujuan hibah adalah dalam rangka untuk optimalisasi dalam pemanfaatan, pengelolaan,
pemeliharaan/perawatan, pengawasan serta pengendalian dan pertanggungjawaban terhadap
Tanah yang akan dipergunakan untuk Filial MAN 1 Indragiri Hilir.

Pasal 2

OBYEK HIBAH

PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah
menerima dari PIHAK KESATU berupa Tanah Kosong Seluas 13.000M² bertempat di desa
Bayas Jaya yang diperuntukkan untuk Filial MAN 1 Indragiri Hilir (sebagaimana terlampir).

Pasal 3

KEWAJIBAN PARA PIHAK

(1) Kewajiban PIHAK KESATU :

a. Menyerahkan berupa Tanah Kosong Seluas 13.000M² sebagaiama dimaksud dalam

Pasal 2 kepada PIHAK KEDUA.

b. Menghapus asset berupa Tanah Kosong Seluas 13.000M² sebagaimana dimaksud

dalam pasal 2 dari Daftar Barang Pada Pemerintah Kabupaten Indragiri Hilir
kecamatan Kempas Desa Bayas Jaya.

(2) Kewajiban PIHAK KEDUA :

a. Menerima penyerahan berupa Tanah Kosong Seluas 13.000M² dari PIHAK KESATU.

b. Mencatat BMN berupa Tanah Kosong Seluas 13.000M² kedalam Aplikasi SIMAK
BMN/ SIMAN MAN 1 Indragiri Hilir.

c. Memanfaatkan, mengelola, memelihara/merawat, mengawasi serta mengendalikan dan

mempertanggungjawabkan atas pemanfaatan/penggunaan Tanah Kosong Seluas
13.000M² sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 dengan biaya Anggaran Pendapatan
Belanja Negara (APBN) sesuai ketentuan perundang-undangan.
 Pasal 4

KETENTUAN PENUTUP

(1) Naskah Hibah ini dibuat rangkap 2 (dua), masing-masing bermaterai yang cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama setelah ditandatangani oleh kedua belah pihak.

(2) Naskah Hibah ini mulai berlaku pada tanggal ditandatangani oleh kedua belah pihak.

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

KPB MAN 1 INDRAGIRI HILIR KEPALA DESA BAYAS JAYA

Drs. Abdullah M. K A ‘ A P
NIP. 196507101993031007
 LAMPIRAN NASKAH HIBAH BARANG
BERUPA TANAH KE MAN 1 INDRAGIRI HILIR

NOMOR : /BA/PEM-BJ/X/2022
TANGGAL : 03 Oktober 2022

TAHUN HARGA
N JENIS BARANG/ KODE LUAS
NUP DIBANGU LETAK/ALAMAT ASAL-USUL PEROLEHAN KET
O NAMA BARANG BARANG (m2)
N (Rp)

PEMERINTAH
DAERAH
TANAH KABUPATEN
BANGUNAN INDRAGIRI TANAH
1 2.01.01.04.002 5 13.000 2022 DESA BAYAS JAYA 1.300.000.000
PENDIDIKAN HILIR KOSONG
DAN LATIHAN KECAMATAN
KEMPAS DESA
BAYAS JAYA

JUMLAH 1.300.000.000

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

KPB MAN 1 INDRAGIRI HILIR KEPALA DESA BAYAS JAYA
 Drs. Abdullah M. K A ‘ A P
NIP. 196507101993031007
 BERITA ACARA SERAH TERIMA HIBAH
Nomor: B. /MTs.04.4/KOMITE/07/2022

Pada hari ini, Jum’at tanggal lima belas bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertandatangan dibawah ini:

I. Nama : H. R. DARWIS, S.Sos

Alamat : JALAN TRIMAS, TEMBILAHAN

Jabatan : KETUA KOMITE MTsN 2 INDRAGIRI HILIR

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Komite MTsN 2 Indragiri Hilir, yang selanjutnya disebut
PIHAK KESATU

II. Nama : Dra. SRI MULYATI, MA

Alamat : JALAN PELAJAR, TEMBILAHAN

Jabatan : KUASA PENGGUNA BARANG MTSN 2 INDRAGIRI HILIR

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Indragiri Hilir yang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menerima penyerahan
dari PIHAK KESATU Bangunan Gedung Tempat Pertemuan Lainnya berupa Panggung dengan rincian
sebagaiamana terlampir.

Setelah ditandatangani Berita Acara Serah Terima ini, maka seluruh tanggungjawab atas penggunaan,
pemanfaatan, pengamanan dan pemeliharaan, pembinaan, pengawasan dan pengendalian terhadap
asset tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, dan asset yang diserahkan harus dicatat di dalam
daftar Inventaris barang milik negara (SIMAK-BMN) Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Indragiri Hilir.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

KPB MTsN 2 INDRAGIRI HILIR KETUA KOMITE MTsN 2 INDRAGIRI HILIR

Dra. SRI MULYATI, MA H. R. DARWIS, S.Sos

 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA HIBAH
BARANG BERUPA BANGUNAN GEDUNG KEPADA MADRASAH
TSANAWIYAH NEGERI 2 INDRAGIRI HILIR

NOMOR : B. /MTs.04.4/KOMITE/07/2022
TANGGAL : Juli 2022

A. BANGUNAN GEDUNG

JENIS
HARGA
N BARANG/ KODE LUAS TAHUN
NUP LETAK/ALAMAT ASAL-USUL PEROLEHAN KET
O NAMA BARANG (m2) DIBANGUN
(Rp)
BARANG

Bangunan
Gedung
Jalan Batang Tuaka, Dana Komite
1 Tempat 4.01.01.09.999 1 54 2022 160.000.000,00 Panggung
Tembilahan MTsN 2 Inhil
Pesrtemuan
Lainnya

JUMLAH 160.000.000,00

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

KPB MTsN 2 INDRAGIRI HILIR KETUA KOMITE MTsN 2 INDRAGIRI HILIR

Dra. SRI MULYATI, MA H. R. DARWIS, S.Sos