NIK : 3207211712930001
Pekerjaan : Guru
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Perum. Cileungsi Indah Blok A No.67 Ds. Cileungsi Kidul, Kec. Cileungsi
Kab. Bogor 16820
Dengan ini Saya menyatakan bahwa, Saya bersedia menaati peraturan perundang –
undangan yang berlaku di Negara Kesatuan Republik Indonesia. Dan apabila dikemudian hari saya
melanggar salah satu hukum dan peraturan yang telah ditetapkan Undang – Undang. Maka saya
bersedia mendapatkan sanksi sesuai dengan hukum yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, atas perhatiannya saya mengucapkan banyak terimakasih.
Materai 10.000